唐 晶 關(guān)淑芬 馮立軍 趙旭偉 邢 雪

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

易損斑塊心外膜脂肪組織(EAT)與身體肥胖體重指數(shù)(BMI)和內(nèi)臟脂肪組織無(wú)關(guān)，與冠狀動(dòng)脈鈣化(CAC)評(píng)分也無(wú)關(guān)〔1～3〕，與冠狀動(dòng)脈事件的存在息息相關(guān)〔4〕，檢測(cè)易損斑塊的方法尚未建立。iMAP系統(tǒng)(波士頓，美國(guó))是通過(guò)使用光譜分析(血管內(nèi)超聲射頻，IVUS)評(píng)估斑塊成分的系統(tǒng)方法之一〔5〕，本研究首次應(yīng)用40 MHz的IVUS影響系統(tǒng)研究顯著性冠狀動(dòng)脈狹窄高齡患者的心外膜脂肪組織體積(EATV)和易損斑塊之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2010年6月至2013年6月收治的249例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的冠狀動(dòng)脈病變高齡患者，并選擇患者最狹窄的冠狀動(dòng)脈且血管通過(guò)定量冠狀動(dòng)脈造影系統(tǒng)確定存在50%狹窄的血管行IVUS檢測(cè)，排除支架內(nèi)再狹窄、有冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)史、慢性完全閉塞病變者119例?；颊呶鼰熓贰⑨t(yī)療史和當(dāng)前心血管情況(高血壓、高血脂或糖尿病等)通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)，并分別統(tǒng)計(jì)患者身高、體重、CT前仰臥位心臟收縮/舒張壓。所有高齡患者的EATV為16.7～184.6 cm3，平均85.0 cm3根據(jù)EATV將患者分為低-EATV組(EATV <85.0 cm3，n=65) 和高-EATV組(EATV ≥85.0 cm3，n=65)。兩組患者的一般臨床資料見(jiàn)表1。兩組患者按照年齡、性別、BMI、糖尿病的患病率等臨床特點(diǎn)之間沒(méi)有顯著差異。

1.2方法 使用自動(dòng)邊緣檢測(cè)系統(tǒng)(CASSⅡ，荷蘭) 進(jìn)行血管造影。PCI前對(duì)所有患者進(jìn)行血管內(nèi)超聲檢查和分析，冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)注射硝酸甘油(125～250 μg)，使用3.6～40 MHz IVUS進(jìn)入遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈，定量IVUS數(shù)據(jù)同時(shí)進(jìn)行并記錄結(jié)果。數(shù)據(jù)分析利用imap-IVUS。

2 結(jié) 果

2.1兩組血管造影、CT、IVUS結(jié)果比較 對(duì)于藥物，在高-EATV組使用他汀類(lèi)藥物的患者比例(61.5%)顯著大于低-EATV組(38.5%)。兩組之間在血管造影方面的特性，如嚴(yán)重狹窄、病變長(zhǎng)度和損傷分布沒(méi)有顯著性差異。沒(méi)有檢測(cè)到兩組之間在損傷部位MLA和腔體積的病變存在顯著性差異。高-EATV組參考區(qū)域內(nèi)最小管腔橫截面積MLA比低-EATV組大，但重構(gòu)指數(shù)無(wú)顯著差異。同時(shí)，正性重塑在高-EATV組中更多。損傷病灶斑塊體積在高-EATV組較大。 此外，額外的斑塊特性分析顯示高-EATV組中脂質(zhì)、壞死和鈣化組織的比例更高。兩組的纖維組織之間無(wú)顯著差異。見(jiàn)表1,表2。

表1 血管造影和CT結(jié)果比較

2.2EATV和MLA 、MLA位置的血管直徑、損傷部位的斑塊體積以及血管容積之間的相關(guān)性 這些因素與EATV之間無(wú)顯著相關(guān)性〔5〕。EATV和纖維組織之間存在負(fù)相關(guān)(R2= 0.24，P<0.01)，和壞死組織之間存在顯著正相關(guān)(R2= 0.34，P<0.01)。然而,脂質(zhì)組織和鈣化組織與EATV不存在顯著相關(guān)性。見(jiàn)圖1，圖2。

表2 IVUS比較結(jié)果

2.3多臨床因素多變量分析 進(jìn)行壞死組織斑塊變量人糖化血紅蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、花生四烯酸/二十碳五烯酸(EPA/AA)比,高度敏感的C反應(yīng)蛋白(CRP)、BMI、吸煙狀態(tài)的多元分析。

結(jié)果顯示，LDL-C和EATV被確定為預(yù)測(cè)存在高比例壞死組織斑塊的相關(guān)因素(β=0.15,0.14,P=0.03,0.02)。此外,高-EATV組壞死組織多變量分析顯示，低LDL-C(β=0.10,P=0.04)被確認(rèn)為一個(gè)弱相關(guān)因素。見(jiàn)表3。

表3 iMap-IVUS壞死組織與全部患者或高-EATV組患者(B)多臨床因素多變量分析

圖1 EATV和血管容積內(nèi)超聲參數(shù)的關(guān)系

圖2 EATV與冠狀動(dòng)脈斑塊組成的關(guān)系

3 討 論

高-EATV病變組的斑塊體積更大，顯示該組存在更早更多地正性重塑。EATV和纖維斑塊之間呈負(fù)相關(guān)，與包含脂質(zhì)和壞死組織的易損斑塊之間呈正相關(guān)。多元分析顯示LDL-C和EATV被確認(rèn)為是壞死斑塊的獨(dú)立相關(guān)因素。

EATV和炎癥標(biāo)志物之間的關(guān)系已經(jīng)被證明，且EATV被確認(rèn)為一個(gè)潛在的導(dǎo)致正性重塑的相關(guān)因素〔6〕。本研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)在兩組之間MLA存在顯著差異，但高-EATV組的損傷部位的血管直徑往往更大。有研究〔7〕使用CT數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，EATV和斑塊易損性之間存在相關(guān)性，而IVUS表征冠狀動(dòng)脈斑塊的能力優(yōu)于CT。此外，應(yīng)用40 MHz iMap-IVUS成為呈現(xiàn)高解析度的一項(xiàng)新技術(shù)。本研究揭示EATV和易損斑塊(如壞死組織等)之間存在正相關(guān)關(guān)系，而與纖維組織存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。

盡管高-EATV組高齡患者接受他汀類(lèi)治療顯著增加,但兩組患者的LDL-C含量并無(wú)顯著差異。單變量和多變量分析顯示，LDL-C和壞死組織的數(shù)量存在顯著正相關(guān)，因此LDL被認(rèn)為是冠狀動(dòng)脈斑塊進(jìn)展的標(biāo)志物之一。人們已經(jīng)知道，LDL-C降低他汀類(lèi)藥物，可以有效預(yù)防高齡患者二級(jí)心血管事件的發(fā)生〔1〕，故仍需進(jìn)行前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證高-EATV是如何有效調(diào)節(jié)和發(fā)揮干預(yù)效果的。

綜上，EATV的增加是高齡患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展?jié)撛诘臉?biāo)志物，且容易產(chǎn)生最危險(xiǎn)類(lèi)型的斑塊。

4 參考文獻(xiàn)

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