周紅霞

(天津醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 300070)

青年腦卒中占全部腦卒中的13.44%〔1〕。本文對比分析中青年及老年腦卒中患者的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 1997年6月至2012年12月我院住院治療的115例中青年(18～59歲)腦卒中患者為中青年組，同期收治的111例老年(≥70歲)腦卒中患者為老年組，其中中青年組男性93例，女性22例，平均年齡(45.6±8.3)歲。老年組男性56例，女性55例，平均年齡(79.7±5.7)歲。均符合全國第四屆腦血管會(huì)議腦血管疾病(CVD)分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，且經(jīng)頭顱CT和(或)MRI證實(shí)為腦卒中。

1.2方法 回顧性收集所有患者性別、年齡、家族史、基礎(chǔ)病史、吸煙飲酒史等臨床資料。其中基礎(chǔ)病史包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病等，病史均為患者本人或(和)家屬提供。并對出院時(shí)情況(好轉(zhuǎn)，加重及死亡)進(jìn)行對比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組的首發(fā)癥狀比較 老年組意識(shí)障礙、頭暈較中青年組多(P<0.05)。見表1。

表1 兩組首發(fā)癥狀比較(n)

2.2兩組腦卒中類型比較 老年組和中青年組缺血性腦卒中和出血性腦卒中發(fā)病率〔88例(79.3) vs 93例(80.9)、23例(20.7%) vs 22例(19.1%)〕無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.90,P=0.765)。

2.3兩組臨床特點(diǎn)比較 中青年組一種危險(xiǎn)因素者占21.7%，兩種者占24.3%，兩種以上者占47.8%，老年組一種危險(xiǎn)因素者占32.4%，兩種者占33.3%，兩種以上者占28.8%。中青年組男性較女性易發(fā)生腦卒中(P<0.01)。中青年組吸煙、酗酒、受遺傳因素影響(一或二代直系親屬中有腦卒中史)比例均高于老年組(P<0.05)。老年組心臟病及糖尿病比例高于中青年組(P<0.05)。見表2。

2.4兩組出院時(shí)情況比較 中青年組無變化8例(7.0%)，加重4例(3.5%)，好轉(zhuǎn)率89.6%。老年組無變化13例(11.7%)，加重8例(7.2%)，死亡17例(15.3%)，好轉(zhuǎn)率65.8%。兩組出院時(shí)好轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.574,P=0.000)。

表2 兩組臨床特征比較〔n(%)〕

3 討 論

本資料表明腦卒中的發(fā)病以缺血性腦卒中發(fā)病為主，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道〔3〕相符。急性腦卒中發(fā)病率和死亡率隨著年齡的增長而顯著升高，男女性發(fā)病率和死亡率均在45～55歲年齡段顯著增高，與年齡每增大10歲呈指數(shù)關(guān)系。且中青年男性較女性易發(fā)生腦卒中，男性隨著年齡的增長呈高發(fā)趨勢〔4〕，可能與雌激素水平有一定關(guān)系，雌激素可減少線粒體活性氧自由基的產(chǎn)生，增加內(nèi)皮舒張收縮功能，介導(dǎo)血管新生和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能〔5〕。本資料中老年組男女患病比例大體均等，與女性患者絕經(jīng)后年齡增大和雌激素水平下降有關(guān)。與同齡健康男性比較，男性腦梗死患者雄激素水平較低，流行病學(xué)研究表明，年齡相關(guān)性雄激素水平下降可能是老年男性患腦卒中的危險(xiǎn)因素，研究顯示生理水平的雄激素可能是男性缺血性腦血管病的保護(hù)性因素〔6〕。

本資料表明吸煙、酗酒是中青年腦卒中患者的主要危險(xiǎn)因素。乙醇、煙草可使血壓升高，乙醇直接作用于腦血管平滑肌而引起腦血管痙攣、升高血壓、導(dǎo)致高凝狀態(tài)、降低腦血流量、導(dǎo)致心律失常等，從而導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。煙草中尼古丁長期刺激交感神經(jīng)而使血管收縮，血壓升高。同時(shí)，煙霧中的成分明顯升高低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，降低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，進(jìn)而促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成，減少膽固醇從動(dòng)脈壁上的清除，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展〔7〕。吸煙者比不吸煙者發(fā)生腦血管病的機(jī)會(huì)多2.5倍。研究表明，遺傳因素對青年腦卒中患者的影響非常重要〔8〕。腦卒中為一組多基因遺傳性疾病，由多種危險(xiǎn)因素疊加損害腦血管而發(fā)病。糖尿病為老年患者腦卒中主要危險(xiǎn)因素，糖尿病患者發(fā)生缺血性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非糖尿病患者〔9〕，且糖尿病常合并高血壓和血脂異常。高血壓、高脂血癥為腦卒中重要的危險(xiǎn)因素，中國高血壓防治指南指，血壓與腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)呈對數(shù)線性關(guān)系，基線收縮壓每增加10 mmHg，腦卒中發(fā)病相對危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5 mmHg，腦卒中危險(xiǎn)增加46%〔10〕。目前我國高血壓的知曉率僅為30%，治療率25%，控制率6%，中青年患者更低，要提高大家對高血壓的認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療，有效控制，以降低腦卒中的發(fā)生。

血清總膽固醇(TC)升高是缺血性腦卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且證實(shí)甘油三酯(TG)≥1．60 mmol/L、TC與TG同時(shí)異常也可獨(dú)立增加缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但TC與TG同時(shí)異常對于缺血性腦卒中的發(fā)生沒有協(xié)同或增效作用。而血清TC與出血性腦卒中的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)〔11〕。這些高發(fā)的危險(xiǎn)因素通過改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣大多是可以干預(yù)的〔12〕。與缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)的心臟疾病包括二尖瓣病變、卵圓孔未閉、急性心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病、人工心臟瓣膜、心內(nèi)膜炎(感染性和非感染性)、主動(dòng)脈瓣病變以及左心室血栓形成等。常見的血栓來源包括卵圓孔未閉和房間隔瘤、心室壁運(yùn)動(dòng)不能以及二尖瓣脫垂〔13〕。本資料表明年齡是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素?？赡芘c老年患者年齡大，機(jī)體恢復(fù)能力低，身體狀況逐漸衰退，并發(fā)癥較多有關(guān)。

腦卒中的發(fā)病是多種危險(xiǎn)因素共同作用造成的。多種危險(xiǎn)因素疊加較單一危險(xiǎn)因素更易發(fā)生腦卒中。有報(bào)道〔14〕指出，不同的危險(xiǎn)因素發(fā)生在同一個(gè)體產(chǎn)生的致病作用，不是單一的因素疊加，而是呈幾何級(jí)數(shù)增加。本資料表明吸煙、酗酒、遺傳為中青年腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，糖尿病、心臟病為老年腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，高血壓、高脂血癥為不同年齡階段腦卒中的危險(xiǎn)因素。要改變不良生活方式，戒煙、戒酒、合理膳食、適當(dāng)體育鍛煉，控制血壓、血糖、血脂，可以預(yù)防和減少腦卒中的發(fā)生。

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