李 貝 區(qū)廣鵬 肖 軍 鄭佐勇 劉 偉 楊康勝 李 為

(廣東醫(yī)學院附屬高明醫(yī)院骨一科，廣東 佛山 528500)

非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死(ANFH)是由非創(chuàng)傷性多種原因導致骨活性成分死亡，主要累及骨小梁及骨髓等〔1〕。針對老年患者，激素的應用及過度飲酒成為誘發(fā)老年非創(chuàng)傷性ANFH的主要原因〔2〕。ANFH導致患者運動功能障礙，對患者及家屬造成嚴重的身體及心理負擔，全髖關節(jié)置換術很大程度上改善病患生活質量〔3〕。本研究通過對老年非創(chuàng)傷性ANFH患者人工全髖關節(jié)置換術后進行中遠期隨訪，以進一步研究及完善全髖關節(jié)置換對老年病患術后功能恢復及生活質量的改善。

1 資料與方法

1.1對象 選取2007年6月至2009年5月因非創(chuàng)傷性ANFH住院行全髖關節(jié)置換手術的老年患者(≥60歲)，男36例，女19例，平均年齡(68.5±7.1)歲，病因分類：激素性31例，酒精性24例。入選標準：病因診斷明確的非創(chuàng)傷性ANFH的老年患者(≥60歲)，住院行全髖關節(jié)置換手術，術前在家屬陪同下對患者進行髖關節(jié)功能Harris評分及生活質量SF-36評價。術后利用患者復診或上門調查等方式對患者進行長期隨訪，剔除失訪及期間患有其他重大疾病患者，隨訪期限約3～6年，平均(4.1±1.3)年。

1.2評分方法 髖關節(jié)功能Harris評分：得分范圍0～100分，包括疼痛、功能活動、步態(tài)、活動度和畸形五個維度，得分≥80分為優(yōu)良。生活質量SF-36評分〔4〕：將SF-36評價健康相關生活質量的8個維度分為3個方面，(1)總體健康(GH)：表示個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的自我評價；(2)生理健康：包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)等，表示個體對自身生理功能的自我評價；(3)心理健康：包括活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)等，表示個體對自身心理情況的自我評價。各項指標的評分都為0～100分，得分越高表明健康狀況越好。

2 結 果

2.1髖關節(jié)功能Harris評分 術后總體Harris評分及優(yōu)良率都顯著高于術前(P<0.05)；病因分類后，激素性及酒精性病因患者術后評分及優(yōu)良率均顯著高于術前(P<0.05)，且在術后不同病因之間評分及優(yōu)良率差異均無統計學意義(P>0.05)；性別分類后，男女患者術后評分及優(yōu)良率均顯著高于術前(P<0.05)，且術后男性患者評分現在高于女性患者(P<0.05)，但優(yōu)良率差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2生活質量SF-36量表評分 在總體水平上，GH、生理健康及心理健康三個維度術后評分均顯著高于術前(P<0.05)。在心理健康維度，術后得分男性高于女性(P<0.05)。見表2。

表1 Harris評分及優(yōu)良率〔n(%)〕結果分析

表2 生活質量SF-36量表評分

3 討 論

ANFH是骨科領域常見的難治性疾病，是由股骨頭血供中斷或受損而引起的骨細胞及骨髓成分死亡，繼而通過隨后的修復導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節(jié)功能障礙〔5〕，嚴重影響患者尤其是老年患者的身心健康及生活質量。在我國非創(chuàng)傷性ANFH的主要病因為皮質類固醇等激素的應用及酗酒〔6〕。老年人群是激素較常應用及過度飲酒的高危人群，因而老年是非創(chuàng)傷性ANFH的高發(fā)人群。人工全髖關節(jié)置換是目前治療ANFH的常規(guī)方法，對術后患者髖關節(jié)功能恢復及心理健康都有很好的促進作用〔7〕。我們通過術前評價及術后隨訪分析比較患者行全髖關節(jié)置換手術前后髖關節(jié)功能及生活質量的變化，了解患者術后生活質量，以期進一步完善療法。由于術后需要一段時間的護理及恢復，因而短期內較難真實反映治療效果，我們對患者進行長期隨訪。

Harris評分是目前評價髖關節(jié)功能應用較為廣泛的一種，主要評價項目包括病人髖關節(jié)的疼痛、功能及活動度等〔8〕。本研究結果說明在總體水平上，人工全髖關節(jié)置換在治療非創(chuàng)傷性ANFH中具有很好的療效，對患者髖關節(jié)功能恢復及生活質量的改善具有顯著意義。另外全髖關節(jié)置換適用于多種病因所致疾病，且預后效果較好。而且對男性患者的髖關節(jié)功能恢復作用較為明顯，這可能是由于男性在生理功能恢復上優(yōu)越于女性，心理因素也許是造成這一現象的原因。本研究生活質量SF-36量表評分說明術后患者的主觀生活質量有了很大提高。另外說明男性在術后心理健康的改善高于女性，同時也提示了心理作用在男性術后Harris評分中高于女性的可能因素。綜上，人工髖關節(jié)置換術法對老年非創(chuàng)傷性ANFH的療效較好，且對不同病因的療效沒有差異。另外心理狀況可能是影響術后功能恢復的一個因素，應注重術后患者的心理疏通及引導。

4 參考文獻

1倪建平，施 杞.非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的病因研究進展〔J〕.山東醫(yī)藥，2008；48(6)：113-4.

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3馬永剛，劉世清，李亞明，等.全髖置換術治療髖關節(jié)繼發(fā)性骨關節(jié)炎80例分析〔J〕.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2010；18(7)：38-40.

4葉超群，孫天勝，李 放，等.SF-36 簡明健康問卷在幾種骨關節(jié)疾病患者中的應用研究〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志，2012；27(12)：1111-5.

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6馬立峰，郭 艾.非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的早期診斷〔J〕.中國臨床醫(yī)生，2012；40(7)：8-10.

7夏振蘭，郭 達，范梅霞，等.不同時期全髖關節(jié)置換術患者髖關節(jié)功能及生存質量比較〔J〕.中國護理管理，2012；12(5)：40-3.

8黃 強，李 偉，張 暉，等.全髖關節(jié)置換術后病人健康相關生存質量評估〔J〕.中國矯形外科雜志，2007；15(6)：415-7.