王家瑜 王 樺 葛 亮 曾爾亢 趙晟珣 吳曉玲 馬春薇

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071)

研究表明，肥胖、超重是心腦血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病(簡(jiǎn)稱慢性病)的重要危險(xiǎn)因素〔1〕，特別是在65歲以上的老年女性中，中心性肥胖的發(fā)生率約25%，是導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、殘疾、呼吸問題和某些癌癥等慢性病的主要危險(xiǎn)因素之一。食物升糖指數(shù)(GI)飲食對(duì)肥胖者的干預(yù)治療作用由加拿大營(yíng)養(yǎng)學(xué)家Jenkins等〔2〕提出，且得到世界衛(wèi)生組織和國(guó)際糧農(nóng)組織的認(rèn)可。為了加強(qiáng)社區(qū)肥胖體重管理，控制和減輕體重，降低肥胖相關(guān)性疾病風(fēng)險(xiǎn)，本文對(duì)臺(tái)北市宏瑞社區(qū)老年女性單純中心性肥胖者進(jìn)行低升糖指數(shù)飲食(LGID)試驗(yàn)，觀察LGID對(duì)降低體脂、減輕體重、減少腰圍及臀圍的作用。

1 資料和方法

1.1一般資料 收集臺(tái)北市宏瑞社區(qū)2012年9月1日至2013年9月1日85例≥60歲老年女性單純中心性肥胖者，剔除不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及膳食能量攝入水平與身體活動(dòng)水平有明顯差異病例共37例，余48例自愿加入LGID試驗(yàn)，納入體重管理信息庫(kù)。48例患者隨機(jī)分為3 w組(6例)、4 w組(7例)、6 w組(8例)、8 w組(7例)、12 w組(20例)。其中，8 w組有3例患者試驗(yàn)開始后2 w因不能執(zhí)行規(guī)定的飲食劑量再次剔除，最終全程完成LGID試驗(yàn)者45例，平均年齡(65±3)歲，平均身高(158±8)cm，體重均屬于單純中心性肥胖人群。45例老年女性中心性肥胖患者LGID試驗(yàn)前各組體脂、體重、腰圍和臀圍測(cè)量指標(biāo)見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 以2002年衛(wèi)生部疾病控制司頒布實(shí)施的《中國(guó)成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中女性腰圍≥80 cm作為判斷成年人中心性肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，以體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2作為我國(guó)成年人超重的界限，BMI≥28 kg/m2作為成年人肥胖的界限〔3〕。女性單純中心性肥胖：BMI<24 kg/m2且女性腰圍≥80 cm。所有納入對(duì)象均符合女性單純中心性肥胖標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法

1.3.1一般資料 收集對(duì)象一般資料(年齡、性別、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系方式)、測(cè)量身體指標(biāo)(身高、體重、體脂、腰圍、臀圍)及飲食和行為等信息。48例患者均統(tǒng)一遵照?qǐng)?zhí)行1 w膳食計(jì)劃(低升糖指數(shù)GI=40，高膳食纖維DF 20～25 g/1 000 kCal)總能量攝入目標(biāo)和身體活動(dòng)目標(biāo)，患者自行記錄其后1 w內(nèi)膳食攝入的種類與數(shù)量，以及身體活動(dòng)的種類與各項(xiàng)活動(dòng)的時(shí)間。觀察者隨訪1次/w，記錄試驗(yàn)對(duì)象1 w的膳食能量攝入與身體活動(dòng)水平和慢性疾病相關(guān)情況，進(jìn)行分析與指導(dǎo)，保證各組病例飲食及行為無明顯差異。3、4、6、8、12 w組LGID試驗(yàn)前后測(cè)量并記錄身高、體脂肪率、體重、腰圍、臀圍，并記錄LGID干預(yù)過程中是否出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)及低血糖等任何不良反應(yīng)。

1.3.2飲食劑量管理 要求試驗(yàn)對(duì)象低升糖指數(shù)(GI=40)高膳食纖維(DF在20～25 g/1 000 kCal之間)膳食，早餐種類為饅頭(50 g)、花卷(50 g)、牛奶(150 ml)、雞蛋(1個(gè))；中餐、晚餐種類為米飯(50 g)、豬肉(20 g)、豆腐(50 g)、蔬菜(200 g)、植物油(10 g)。45例患者均按照此飲食劑量執(zhí)行，每周隨訪進(jìn)行飲食指導(dǎo)和教育，有效保證飲食劑量的規(guī)范實(shí)施。

1.3.3身體指標(biāo)測(cè)量方法 體重測(cè)量以kg為單位，使用體重磅秤，在試驗(yàn)對(duì)象空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行體重測(cè)量，按規(guī)定方法測(cè)量?jī)纱?，取均值并記錄。體脂用體脂率表示，體脂率用同一體脂肪計(jì)(歐姆龍公司)測(cè)量。被測(cè)量者需脫去鞋、帽和厚重外衣，僅穿背心(或短袖襯衫)、短褲，平靜站于踏板上。腰圍、臀圍的測(cè)量均要求穿薄層衣褲，盡量減少測(cè)量誤差。身高、體重、腰圍、臀圍、體脂肪率測(cè)量均由同一人員在同一條件下測(cè)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Person分析。

2 結(jié) 果

45例老年女性單純中心性肥胖者執(zhí)行LGID試驗(yàn)3 w組與試驗(yàn)前比較，體重、體脂指數(shù)、腰圍和臀圍無明顯變化，4 w組、6 w組、8 w組和12 w組各項(xiàng)指標(biāo)均不同程度下降(χ2=119.2，P<0.05)。試驗(yàn)對(duì)象第12周飲食劑量減重效果最佳，其體重減輕比例高于其他組(χ2=97.0，P<0.05)。見表1。

表1 45例老年女性中心性肥胖患者LGID試驗(yàn)前后各組身體指標(biāo)變化

3 討 論

超重、肥胖和中心性肥胖是慢性非傳染性疾病的重要危險(xiǎn)因素，但同時(shí)也是可逆性危險(xiǎn)因素，因此對(duì)這部分人群的干預(yù)一直引起國(guó)內(nèi)外研究者的重視〔2～4〕。隨著國(guó)民生活水平提高，身體活動(dòng)不足和膳食不合理的不良生活方式造成的肥胖也逐年上升〔5〕。對(duì)于控制體重低GI飲食與高GI飲食相比，能有效減弱饑餓的反饋、減少食物攝人，促進(jìn)脂肪酸氧化并增加飽足感，從而有效減輕體重〔6〕。因此，通過LGID改善不良生活方式而控制體重，對(duì)于預(yù)防和控制慢病的流行具有重要意義〔7〕。

GI是指依據(jù)食物對(duì)血糖濃度的影響，代表所攝取食物造成血糖上升速度快慢的數(shù)值。GI值是以食用葡萄糖100 g后2 h內(nèi)的血糖增加值為基準(zhǔn)(GI值=100)，其他食物則以實(shí)用2 h內(nèi)血糖增加值與實(shí)用純葡萄的血糖加值作比較得到的GI〔8，10〕。通常將GI列為高、中、低三個(gè)等級(jí)：食物由0排列到100，純葡萄糖被列為100。高GI值≥70，中GI為56～69，而低GI值≤55。高GI食物進(jìn)入胃腸道后消化快、吸收率高，葡萄糖迅速進(jìn)入血液引起血糖峰值明顯增高，刺激身體分泌更多胰島素，造成血糖下降致饑餓感產(chǎn)生，從而增加熱量的攝取、脂肪囤積引起肥胖〔9〕。而低GI食物則相反，對(duì)控制和減輕肥胖的作用機(jī)制是通過干預(yù)血糖指數(shù)迅速上升，使胰島素常態(tài)分泌，血糖正常波動(dòng)下不引發(fā)饑餓感而攝取過多熱量，從而避免了脂肪堆積致肥胖〔10〕。因此，GI由1981年被發(fā)現(xiàn)到今，許多醫(yī)學(xué)研究指出低GI飲食，對(duì)患有代謝綜合征、糖尿病和肥胖者對(duì)其控制血糖、血脂和減輕體重具有良好作用〔10〕。Thomas等〔11〕對(duì)39名超重人群研究發(fā)現(xiàn)，低GI飲食者較高GI飲食者體重減輕了10%。本項(xiàng)研究認(rèn)為，LGID劑量和執(zhí)行時(shí)間具有相關(guān)性，≤3 w無明顯減重作用，≥4 w對(duì)老年女性單純中心性肥胖者具有降低BMI，減輕體重，減少腰圍及臀圍的作用，LGID≥12 w減輕體重效果最佳。提示LGID健康的生活方式對(duì)減輕肥胖及肥胖相關(guān)性疾病風(fēng)險(xiǎn)具有良好的干預(yù)作用，且安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便。

4 參考文獻(xiàn)

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9馬立芳，郭紅衛(wèi)，何靄娜，等.成人超重和肥胖的危害及影響因素分析〔J〕.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2007；24(4)：375-8.

10李曉明，劉彩虹.食物血糖生成指數(shù)在糖尿病飲食治療中的研究進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2007；13(7)：538-9.

11Thomas DE，Elliott EJ，Baur L.Low glycemic index or low glycemic load diets for overweight and obesity〔J〕.Cochrane Database Syst Rev，2007；18(3)：CD005105.