朱 丹 劉 勇 周興健 楊文健

湖北襄陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 襄陽 441000

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2型糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變相關(guān)危險因素分析

朱 丹 劉 勇 周興健 楊文健

湖北襄陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 襄陽 441000

目的 探討2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)危險因素。方法 選取2型糖尿病(DM)患者114例為研究對象，根據(jù)有無合并周圍神經(jīng)病變將其分為糖尿病周圍神經(jīng)病變組(DPN組)和非糖尿病周圍神經(jīng)病變組(NDPN組)。分析患者臨床資料，探討2型糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)因素。結(jié)果 (1) DPN組與NDPN組病患年齡、病程、FPG、2hPG、HbA1C、尿 A/C 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)Logistic分析顯示糖尿病病程、年齡、糖化血紅蛋白(HbA1C)是糖尿病周圍神經(jīng)病變的獨(dú)立危險因素。結(jié)論 糖尿病病程、年齡、空腹血糖、餐后 2 h血糖、糖化血紅蛋白等是 2 型糖尿病并周圍神經(jīng)病變的相關(guān)危險因素。其中年齡大、病程長、高HbA1C的糖尿病患者發(fā)生 DPN 的風(fēng)險增加。提示臨床醫(yī)生應(yīng)在糖尿病早期對DPN和相關(guān)危險因素進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)。

2型糖尿?。惶悄虿∩窠?jīng)病變；危險因素

胰島功能障礙造成胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷容易引起機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)糖尿病[1]。糖尿病是一類機(jī)體代謝類疾病，主要病癥為慢性高血糖。長期的血糖升高使其極易引發(fā)神經(jīng)病變、心血管疾病等多種并發(fā)癥，對患者危害極大。糖尿病的并發(fā)癥中較為常見的一種為糖尿病合并周圍神經(jīng)病變(DPN)，發(fā)病率可達(dá)50%以上[2]。DPN發(fā)病緩慢，初期癥狀不明顯，癥狀逐漸加重不易逆轉(zhuǎn)。糖尿病合并周圍神經(jīng)病變可引起患者下肢潰瘍、壞疽,由于患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能受阻，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致截肢致殘，給患者帶來巨大痛苦。目前臨床許多針對糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物只能延緩病情，不能根治[3]。本研究對引起2型糖尿病合并DPN的相關(guān)危險因素分析，以期為臨床提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-01-2013-01來我院就診的2型糖尿病(DM)患者114例為研究對象。根據(jù)是否合并周圍神經(jīng)病變將入選的糖尿病患者分為2組：DPN組和NDPN組。DPN組68例，男45例，女23例；年齡44～67歲，平均(57.6±12.5)歲。非DPN組46例，男33例，女13例；年齡42～63歲，平均(50.1±10.3)歲。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 檢測患者清晨空腹血壓，包括收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。測量患者體質(zhì)量和身高等指標(biāo)以計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。詢問患者病程和有無冠心病和高血壓史。對研究對象空腹抽取清晨靜脈血，檢測血液中糖化血紅蛋白(HbA1C)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)的水平。檢測患者空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 h PG)含量。留取 24 h 尿，測血尿酸(UA)、尿蛋白和尿微量白蛋白與肌酐的比(尿A/C) 等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷參照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者伴有四肢麻木，有燒灼樣、針刺樣或刀割樣疼痛。神經(jīng)電生理檢查顯示腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)傳導(dǎo)有障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有腰椎病、感染性神經(jīng)炎、腦血管疾病等致周圍神經(jīng)病變，引發(fā)足潰瘍和感染。

2 結(jié)果

2.1 2組相關(guān)因素水平比較 2組比較，年齡、病程差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。DPN組患者合并高血壓、脂肪肝、冠心病、腦血管病的比例明顯高于NDPN組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。DPN組與NDPN 組比較， HbA1C、FPG、2 h PG和尿 A/C 的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、BMI、血壓、血尿酸、24 h尿蛋白等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表 2。

表1 2組一般資料比較

注：與NDPN組比較，*P<0.05

表2 2組生化指標(biāo)比較

注：與NDPN組比較，*P<0.05

2.2 2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變相關(guān)危險因素Logistic回歸分析 以上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，以是否為糖尿病患者合并DPN病癥為因變量(是=1，否=0) 進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析。結(jié)果表明, 病程、年齡和HbA1C是糖尿病合并DPN病癥的獨(dú)立危險因素。見表3。

表3 DPN相關(guān)危險因素多元Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病患者由于胰島功能的障礙造成體內(nèi)血糖長期升高，血糖升高一方面可以直接對神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生毒害作用，造成患者神經(jīng)功能障礙。另一方面高血糖也會間接引起周圍血管堵塞，導(dǎo)致營養(yǎng)成分不能通過周邊血管供給到周圍神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而引發(fā)周圍神經(jīng)病變[5]。因此，糖尿病性周圍神經(jīng)病變的患者不僅神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，周圍血管同樣受到損害[6]。數(shù)據(jù)顯示，其并發(fā)癥的發(fā)病率與病程呈正相關(guān)，病程5 a的糖尿病患者，DPN的發(fā)病幾率約為15%。病程10 a左右的患者，發(fā)病率可能上升至50%左右[7]。DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，常引發(fā)糖尿病足或出現(xiàn)足部潰瘍，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致截肢，因此DPN嚴(yán)重影響糖尿病患者的精神和身體健康。

周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制多樣，代謝紊亂是可能的致病機(jī)制之一。高血糖導(dǎo)致葡萄糖多元醇代謝途徑異常激活，使得梨醇在細(xì)胞內(nèi)的堆積,最終影響神經(jīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)速度[8]。另外，高糖情況下氧自由基生成增多，通過影響酶的活性激活PKC途徑，產(chǎn)生更多自由基加重細(xì)胞損傷，也將影響神經(jīng)傳導(dǎo)的正常進(jìn)行[9]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者血脂代謝紊亂，血漿中脂蛋白不僅數(shù)量改變，脂蛋白亞型和糖基化修飾等均有改變[10]，因此推測血管因素的改變也是造成DM患者周圍神經(jīng)病變的誘因。目前的研究對DPN 的危險因素了解不是十分清楚。本組研究對DPN和NDPN 2組患者進(jìn)行比較，分析年齡、病程、體重指數(shù)和血糖、血脂等一系列因素，結(jié)果顯示，在年齡、病程、血糖、糖化血紅蛋白和尿 A/C 等因素方面，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。用多元回歸方法對存在統(tǒng)計(jì)差異的各個危險因素進(jìn)行DPN相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病病程、年齡和HbA1C是糖尿病周圍神經(jīng)病變的獨(dú)立危險因素。這可能由于胰島素可以促進(jìn)神經(jīng)元再生，對神經(jīng)系統(tǒng)有保護(hù)作用。長期胰島素功能障礙，血糖升高是導(dǎo)致周圍神經(jīng)障礙的主要誘因。因此，提示臨床應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者早期并發(fā)癥的診斷，對DPN和其相關(guān)危險因素實(shí)施早期干預(yù)，以降低DPN的發(fā)病率。

綜上所述，糖尿病患者年齡大、病程長、高HbA1C的是糖尿病患者發(fā)生 DPN 的重要危險因素。臨床醫(yī)生應(yīng)在糖尿病早期對DPN和相關(guān)危險因素進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，改善患者預(yù)后。

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(收稿2013-07-28)

Risk factors analysis of type 2 diabetic patients with peripheral neuropathy

ZhuDan，LiuYong，ZhouXingJian，YangWenJian

DepartmentofEndocrinology,TheFirstPeople'sHospitalofXiangyang，Xiangyang441000，China.

Objective To investigate the risk factors of type 2 diabetic peripheral neuropathy. Methods 114 type 2 diabetes mellitus (DM) patients were chosen, according to whether the merger with peripheral neuropathy, they were divided into DPN group and NDPN group. clinical data were analyzed to find type 2 diabetic peripheral neuropathy relevant factors.Results 1. Age, duration, FPG, 2hPG, HbA1C, urinary A/C had statistically significant difference between two groups (P<0.05).2.Logistic analysis showed that duration of diabetes, age, glycosylated hemoglobin (HbA1C) were independent risk factors for diabetic peripheral neuropathy.Conclusion The duration of diabetes, age, fasting glucose, 2-hour postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin were associated risk factors for type 2 diabetes peripheral neuropathy. and older age, longer duration of diabetes ，and high HbA1C increases the risk of occurrence of DPN. Clinicians should prompt early stage of diabetes and related risk factors for DPN prevention and intervention.

Type 2 diabetes; Diabetic neuropathy; Risk factors; Treatment

R747.9

A

1673-5110(2014)01-0015-03