張 航 陳克龍 支英豪 胡萬華 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院 溫州 325000

腦卒中后抑郁患者生存質(zhì)量及其影響因素

張 航 陳克龍 支英豪 胡萬華 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州市中醫(yī)院 溫州 325000

腦卒中；抑郁；生存質(zhì)量；影響因素

2008年公布的我國居民第三次死因調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為國民第一位死因，其中尤以腦卒中造成的危害為重[1]。腦卒中后神經(jīng)功能減退可導(dǎo)致多種心理障礙，也明顯影響患者生存質(zhì)量，臨床上多見抑郁癥或抑郁狀態(tài)，稱為卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）。卒中后抑郁是卒中患者最常見的情感障礙。2007年中國抑郁障礙防治指南指出PSD的發(fā)生率為33%[2]，并指出PSD有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘、高自殺的特點，其生存質(zhì)量較正常人群差。為此我們對PSD患者的生存質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院腦病科符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中后抑郁患者60例，男36例，女24例，年齡 28～87 歲，平均（62.47±13.03）歲；婚姻狀況：已婚49例，未婚1例，離異2例，喪偶8例；文化程度：小學(xué)17例，中學(xué)30例，大專及以上13例；醫(yī)保：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保27例，農(nóng)村合作醫(yī)療30例，自費3例；家庭人均月收入：＜1000元3例，～3000元21例，～5000元30例，～10 000元3例，＞10 000元3例；首次卒中48例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①腦卒中的診斷：所有患者經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實,且符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②PSD診斷：符合《中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》CCMD-3中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者再依據(jù)抑郁自評量表（SDS）[5]進(jìn)行評分，抑郁嚴(yán)重度指數(shù)≥50%為研究對象。抑郁嚴(yán)重度指數(shù)50%～59%為輕度抑郁，60%～69%為中度抑郁，70%及以上為重度抑郁[5]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有精神疾患家族史；②意識障礙患者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器衰竭或其他嚴(yán)重的軀體疾病者；④調(diào)查不配合者。

1.4 方 法 采用問卷調(diào)查方法,問卷內(nèi)容包括婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等；采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評定患者神經(jīng)功能缺損程度；抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評定患者抑郁程度；采用腦卒中專門生存質(zhì)量量表（stroke scale quality of life，SS-QOL）評定生存質(zhì)量，包括 49個項目，共分為12個因子：精力、家庭角色、語言、活動、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作或勞動；每個因子采用1～5計分方式，分?jǐn)?shù)越高、生存質(zhì)量越好；社會支持評定量表調(diào)查患者的社會支持度，Barthel指數(shù)（BI）評定患者日常生活能力。每一份資料均由兩名醫(yī)學(xué)專業(yè)人員共同填寫核對完成。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)計算機(jī)SPSS16.0軟件包處理。運用描述性分析、方差分析、直線相關(guān)分析、多元逐步回歸等方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各量表評定情況 60例患者抑郁自評量表（SDS）評分 26.0～69.0分，平均（54.0±11.57）分，輕度抑郁38例，中度抑郁12例，重度抑郁10例。社會支持評定量表評分平均（7.02±3.94）分，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分平均（7.02±3.94）分，Bathel指數(shù)（BI）平均（48.66±18.30）分，腦卒中專門化生存質(zhì)量量表（SS-QOL）平均（171.13±14.11）分。

2.2 抑郁程度對PSD患者生存質(zhì)量的影響 不同抑郁程度的PSD患者SS-QOL評分分別為輕度抑郁（205.71±10.76）分、中度抑郁（170.23±13.85）分、重度抑郁（143.15±15.23）分。單因素方差分析結(jié)果顯示不同抑郁程度PSD患者的生存質(zhì)量存在顯著差異（F=12.556，P＜0.01）。

2.3 PSD患者生存質(zhì)量影響因素的直線相關(guān)分析以SS-QOL評分為因變量，以年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)保類型、家庭人均月收入、卒中次數(shù)、抑郁程度（SDS評分）、社會支持、神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS評分）、Bathel指數(shù)為自變量，對各因素與SS-QOL評分之間的相關(guān)性進(jìn)行直線相關(guān)分析。結(jié)果顯示，SSQOL評分與年齡、卒中次數(shù)、抑郁程度（SDS評分）、神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS評分）呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.161，-0.186，-0.465，-0.393，P 均＜0.05)；與社會支持、Bathel指數(shù)呈正相關(guān)（r分別為 0.118，0.376，P均＜0.05）。而與婚姻狀況、文化程度、醫(yī)保類型、家庭人均月收入無關(guān)（P＞0.05）。

2.4 PSD患者生存質(zhì)量影響因素的多元逐步回歸分析 為進(jìn)一步分析SS-QOL評分最主要的影響因素，以SS-QOL評分作為因變量，以直線相關(guān)分析中與SS-QOL評分存在相關(guān)性的變量為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示抑郁程度和神經(jīng)功能缺損程度是影響PSD患者生存質(zhì)量的獨立危險因素；而Bathel指數(shù)是影響PSD患者生存質(zhì)量的保護(hù)性因素，見表1。

表1 PSD患者生存質(zhì)量影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

腦卒中后抑郁患者表現(xiàn)為心情壓抑、情緒低落、對生活和工作失去興趣、對未來失去希望,同時可能伴有軀體不適、自主神經(jīng)功能紊亂和睡眠障礙等，嚴(yán)重影響了其生存質(zhì)量[6]。主要相關(guān)的影響因素有抑郁程度、BI指數(shù)和神經(jīng)功能缺損程度。研究顯示，抑郁程度越重，PSD患者其生存質(zhì)量越差，因此積極的抗抑郁治療和臨床心理護(hù)理，對改善PSD患者的生存質(zhì)量和預(yù)后有重要作用。

腦卒中后遺留的神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、失語、飲水嗆咳、吞咽障礙等，及隨之產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒，給患者的軀體和心理帶來雙重危害，嚴(yán)重影響患者的生活、學(xué)習(xí)和工作，使其日常生活能力明顯下降，生存質(zhì)量也隨之降低。本調(diào)查研究提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，日常生活能力越差，PSD患者的生存質(zhì)量就越差。因此面對每一位腦卒中后抑郁患者，積極的康復(fù)治療和心理輔導(dǎo)，均有助于其生存質(zhì)量的提高。

［1］陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：52-87.

［2］江開達(dá).抑郁障礙防治指南［S］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：1-6.

［3］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］中華醫(yī)學(xué)會全國精神分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.第 3 版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-100.

［5］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊增訂版［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：217-219.

［6］許潔，吳毅，劉文斌，等.腦卒中后抑郁相關(guān)因素及患者的生存質(zhì)量研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（11）：1167-1169.

浙江省溫州市科技局科研計劃項目（No.Y20120262）

2013-07-04

2013-07-28