鐘艷紅 浙江省龍泉市婦幼保健所 龍泉 323700

飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病的影響

鐘艷紅 浙江省龍泉市婦幼保健所 龍泉 323700

妊娠期糖尿??；飲食指導(dǎo)；運(yùn)動(dòng)療法

妊娠期糖尿?。℅DM）主要出現(xiàn)在妊娠的中晚期，孕婦的生活方式是高風(fēng)險(xiǎn)因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，GDM與妊娠期過(guò)度營(yíng)養(yǎng)及飲食結(jié)構(gòu)不合理普遍存在有關(guān)。此外，多數(shù)孕婦妊娠以后運(yùn)動(dòng)量劇減，也成為GDM發(fā)病的一個(gè)重要原因[1-3]。做好孕期行為干預(yù)，對(duì)控制孕婦血糖，降低母嬰并發(fā)癥十分重要。本研究對(duì)GDM患者進(jìn)行聯(lián)合飲食與運(yùn)動(dòng)的干預(yù)，觀察對(duì)血糖的影響，探討GDM治療的合理方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年3月—2012年9月我院診斷 GDM 患者 98例，年齡 20～42歲，平均（29.4±6.2）歲；孕周 24～28周，平均（27.6±4.8）周；初產(chǎn)婦 68例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。隨機(jī)分為干預(yù)組49例，平均年齡（29.2±5.7歲），平均孕周（27.6±5.0）周，空腹血糖（12.2±1.3）mmol/L，體質(zhì)指數(shù)（24.2±3.4）kg/m2。對(duì)照組49 例，平均年齡（29.5±6.40）歲，平均孕周（27.5±3.7）周，空腹血糖（12.4±1.2）mmol/L，體質(zhì)指數(shù)（24.3±3.1）kg/m2。兩組孕婦在年齡、文化程度、孕周、體質(zhì)指數(shù)、血糖等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)為確診懷孕，2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗(yàn)有2項(xiàng)或以上達(dá)到或超過(guò)正常值。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前有糖尿病病史；②其他代謝性疾?。虎鄹文I功能異常者；④已接受系統(tǒng)的糖尿病營(yíng)養(yǎng)健康教育者；⑤患者拒絕接受者。

2 方 法[4-5]

所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療。干預(yù)組在常規(guī)基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)孕婦聯(lián)合飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每3天跟蹤隨訪監(jiān)督1次，確保執(zhí)行。飲食干預(yù)：根據(jù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）為孕婦制定個(gè)性化的飲食建議。總熱量30kcal/（kg·d），碳水化合物占總能量的55%～60%，蛋白質(zhì)10%～15%，脂肪20%～25%，告知其食物交換份的含義，指導(dǎo)其對(duì)食物進(jìn)行等值交換，遵循“總量控制，合理搭配，少量多餐”的原則。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案：運(yùn)動(dòng)類型以有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～60min/次，每周不低于5天，脈搏增加不超過(guò)平時(shí)最高脈搏的70%。干預(yù)時(shí)間從確診到分娩。監(jiān)測(cè)干預(yù)期間兩組平均空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白，以及孕婦癥狀、體征和產(chǎn)后BMI值。

3 結(jié)果

3.1 兩組干預(yù)期間血糖水平比較 干預(yù)組干預(yù)期間平均空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)期間血糖水平比較（±s） mmol/L

表1 兩組干預(yù)期間血糖水平比較（±s） mmol/L

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別對(duì)照組干預(yù)組n/例49 49平均空腹血糖8.72±2.34 6.61±1.98*平均餐后2h血糖15.35±6.17 12.40±5.29*平均糖化血紅蛋白/%8.86±3.14 7.08±2.92*

3.2 兩組妊娠并發(fā)癥和產(chǎn)后BMI值比較 干預(yù)組妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、胎膜早破和胎兒窘迫及產(chǎn)后 BMI值均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組妊娠并發(fā)癥和產(chǎn)后BMI值比較 例（%）

4 討論

隨著人民生活水平的提高，GDM發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，GDM發(fā)病率由1999年的2.4%增至2008年的6.8%，尋求合理的治療方案已成為亟待解決的問(wèn)題[3]。雖然GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后恢復(fù)正常，但增加了2型糖尿病的患病機(jī)會(huì)，并且對(duì)母嬰均有較大危害，必須引起重視。目前認(rèn)為飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、胰島素治療、孕婦教育和血糖監(jiān)測(cè)是治療GDM的主要方法，在GDM治療中，藥物治療主要應(yīng)用胰島素，但容易引起低血糖，因此通過(guò)飲食與運(yùn)動(dòng)控制血糖十分重要[6-7]。如果患者通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)能夠達(dá)到理想效果時(shí)，不主張使用胰島素。但目前我國(guó)對(duì)GDM患者行為干預(yù)的認(rèn)知程度及干預(yù)力度，遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。

GDM的發(fā)生主要與遺傳、胰島素敏感性改變及其分泌異常、飲食等有關(guān)，飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法是GDM最基本的治療方法，孕婦的依從性決定治療的成敗。國(guó)內(nèi)外研究顯示，飲食控制是各型糖尿病治療的基礎(chǔ)，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議，所有妊娠期糖代謝異常的患者應(yīng)根據(jù)孕婦的身高和體質(zhì)量制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療方案[8]。Zhang等[9]發(fā)現(xiàn)，低膳食纖維、高血糖負(fù)荷的膳食習(xí)慣與GDM發(fā)生顯著性相關(guān)，高復(fù)合碳水化物、高膳食纖維、低脂肪膳食能夠控制GDM的血糖水平。運(yùn)動(dòng)療法有助于控制血糖水平，是配合飲食治療GDM的一種有效措施。有研究[7]表明，孕期運(yùn)動(dòng)能夠改善葡萄糖耐量、增加胰島素敏感性，有助于控制GDM患者血糖水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)期間平均空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白結(jié)果均低于對(duì)照組（P＜0.05）。且產(chǎn)后孕婦BMI值低于對(duì)照組，說(shuō)明科學(xué)、合理的飲食以及合理運(yùn)動(dòng)干預(yù)有利于維持GDM患者血糖在正常水平，有利于維持孕婦的體質(zhì)量。理想的妊娠期糖尿病飲食，既能滿足孕期母體和胎兒營(yíng)養(yǎng)需要，又不引起高血糖；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以有效改善胰島素與其受體結(jié)合及受體后缺陷，提高胰島素敏感性及反應(yīng)性，運(yùn)動(dòng)也具有降糖、降壓、控制體質(zhì)量、降低甘油三酯作用[10-11]。

妊娠期糖尿病患者如血糖控制不佳，易出現(xiàn)廣泛血管病變，組織器官供血不足，引起腦血管病變，甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、胎兒生長(zhǎng)受限等。有研究證實(shí)[12-13]，GDM可導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后糖尿病的發(fā)病率增加，孕婦出現(xiàn)羊水過(guò)多、并容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒等并發(fā)癥。因此孕期血糖控制水平與孕婦和胎兒的結(jié)局密切相關(guān)，科學(xué)、合理的飲食以及合理運(yùn)動(dòng)干預(yù)能降低孕婦及胎兒的并發(fā)癥，對(duì)孕婦和胎兒均具有重要的臨床意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、胎膜早破和胎兒窘迫均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，常規(guī)治療聯(lián)合飲食與運(yùn)動(dòng)的行為干預(yù)可控制GDM患者血糖水平，降低孕婦妊娠并發(fā)癥，達(dá)到良好的妊娠結(jié)局與預(yù)后。

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