鄭鵬哲 陳 琪 林日可 浙江省溫州市平陽(yáng)縣中醫(yī)院 平陽(yáng) 325401

黃蒲灌腸湯聯(lián)合腎康注射液治療慢性腎功能衰竭45例

鄭鵬哲 陳 琪 林日可 浙江省溫州市平陽(yáng)縣中醫(yī)院 平陽(yáng) 325401

慢性腎功能衰竭；黃蒲灌腸湯；腎康注射液

慢性腎功能衰竭（CRF）是多種慢性腎臟疾病的終末階段，以腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)。主要病理特征是腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化，病因病機(jī)復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用血液透析、腹膜透析及腎移植手術(shù)，藥物治療尚無(wú)突破。如何延緩CRF的病情進(jìn)展，是腎內(nèi)科醫(yī)生的重大課題。筆者采用黃蒲灌腸湯中藥灌腸行結(jié)腸透析，聯(lián)合腎康注射液靜脈滴注治療慢性腎功能衰竭45例，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年5月—2013年1月我院住院慢性腎功能衰竭患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組45例，男26例，女 19例，年齡 45～77 歲，平均（59.4±7.2）歲；病程 3～15年，平均（5.6±3.8）年；治療組 45例，男 24例，女21例，年齡 42～80 歲，平均（60.2±7.3）歲；病程 3.5～18年，平均（5.7±3.7）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。主要臨床表現(xiàn)：惡心嘔吐、面色晦暗、神疲困倦、納差、腹?jié)M腹脹等。診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①Ccr10～50mL/min；②Scr177～707μmol/L；有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病病史。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白低鹽低磷飲食，同時(shí)積極控制血壓、降血糖、降血脂、糾正酸中毒等對(duì)癥治療。對(duì)照組予腎康注射液（成分：大黃、丹參、紅花、黃芪）60mL加0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1天1次。治療組加用黃蒲灌腸湯，組方：大黃、蒲公英、煅龍骨、煅牡蠣各30g，茯苓15g，六月雪 30g，丹參10g，甘草 5g，1天1劑，煎煮濃縮藥液至300mL，1天2次，每次150mL，藥液溫度控制在37～39°C，肛管插入 15～18cm，每次保留灌腸約30min，療程1個(gè)月。

2.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)及方法 治療前后監(jiān)測(cè)主要癥狀（惡心嘔吐、面色晦暗、神疲困倦、納差、腹?jié)M腹脹）、Scr、Bun、Alb、Ccr變化。癥候評(píng)分采取癥狀積分法[2]，分 4個(gè)等級(jí)：無(wú)癥狀0分，輕度1分，中度2分，中度3分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件。所有變量經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的變量以（±s） 表示，組間比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，同一組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。有效率以%表示，兩組間療效比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：①中醫(yī)癥狀消失或減輕；②Scr降低≥30%；③Ccr增加≥30%；其中①項(xiàng)必備，②③項(xiàng)具備一項(xiàng)即可。有效：①中醫(yī)癥狀消失或減輕；②Scr降低≥20%；③Ccr增加≥20%；其中①項(xiàng)必備，②③項(xiàng)具備一項(xiàng)即可。無(wú)效：不符合顯效和有效條件。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組45例中顯效15例，有效18例，無(wú)效12例，總有效率73.3%；對(duì)照組45例中顯效10例，有效13例，無(wú)效22例，總有效率51.1%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02）。

3.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療前各項(xiàng)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組各項(xiàng)癥狀均有改善（P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表 1。

3.4 兩組Scr、Bun、Alb、Ccr比較 兩組各項(xiàng)指標(biāo)治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組Scr、Bun 均降低，Ccr水平提高（P＜0.05，P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組 Alb好轉(zhuǎn)（P＜0.05），對(duì)照組治療前后未見(jiàn)明顯變化，見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組 別治療組n/例45對(duì)照組45治療前治療后治療前治療后惡心嘔吐2.33±0.70 0.62±0.68**△△2.29±0.73 1.13±0.76**面色晦暗2.44±0.69 0.71±0.66**△△2.44±0.66 1.18±0.65**神疲困倦2.53±0.63 0.62±0.61**△△2.49±0.69 1.16±0.67**納差2.64±0.52 0.64±0.57**△△2.58±0.58 1.31±0.56**腰膝酸軟2.44±0.58 0.77±0.60**△△2.42±0.62 1.16±0.71**

表 2 兩組治療前后 Scr、Bun、Alb、Ccr比較（±s） 分

表 2 兩組治療前后 Scr、Bun、Alb、Ccr比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別治療組n/例45對(duì)照組45治療前治療后治療前治療后Scr/（μmol/L）500.3±58.7 401.9±43.0**△506.9±52.6 468.3±49.4*Bun/（mmol/L）18.5±3.0 11.9±2.5**△17.6±3.5 13.7±3.1*Alb/（g/L）24.8±4.6 28.9±4.0*25.1±3.9 26.8±4.1 Ccr/（mL/min）14.9±3.4 18.8±4.1**△14.7±3.8 16.9±3.6*

4 討論

慢性腎功能衰竭是各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸，其病因錯(cuò)綜復(fù)雜，病機(jī)牽涉多個(gè)方面。存在免疫功能低下、毒物蓄積、凝血機(jī)制障礙、脂質(zhì)代謝紊亂等，是造成腎單位進(jìn)行性毀損的重要原因。主要表現(xiàn)為代謝廢物在體內(nèi)潴留引起一系列癥狀和代謝紊亂。中醫(yī)稱“水腫”、“腎風(fēng)”、“溺毒”、“癃閉”、“虛勞”等，其病理過(guò)程為正氣漸損、邪毒漸盛，正邪相爭(zhēng)、邪盛正虛以及邪毒內(nèi)盛、正氣衰竭。屬正虛邪實(shí)，寒熱錯(cuò)雜，演變過(guò)程中往往因邪實(shí)致虛，繼而在體虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生邪實(shí)，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜現(xiàn)象。且南方地氣俾濕，氣候炎熱，邪易化熱，故多兼見(jiàn)濕熱之象。

腎康注射液靜脈滴注，可降逆泄?jié)?、益氣活血、通腑利濕。黃蒲灌腸湯藥液直接刺激腸黏膜，使腸道充血，增加毛細(xì)血管通透性，使體內(nèi)氮質(zhì)代謝廢物隨腸道分泌物排出體外；同時(shí)通過(guò)瀉下和解毒作用，加速糞便排泄，抑制腸道菌群生長(zhǎng)，從而減少腸腔內(nèi)蛋白的分解，使腸源性氮質(zhì)吸收減少[3]。方中大黃為君藥，可以減少腸道對(duì)氨基酸的吸收，并促進(jìn)尿素和肌酐從腎臟排出，大黃可以抑制CRF時(shí)殘存腎單位的代償性肥大和高代謝狀態(tài)，抑制腎小球系膜細(xì)胞的增殖；蒲公英有清熱解毒排毒之功，具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)，抑制氮質(zhì)代謝腸-肝循環(huán)的作用；煅龍骨、煅牡蠣收斂固澀，既能制約大黃的峻下峻瀉，又能吸附腸內(nèi)毒素，且能提高藥液滲透壓有利于腸壁內(nèi)有毒物質(zhì)和水向腸腔分泌[4]；方中丹參具有抑制血小板聚集，激活纖溶酶原，促進(jìn)纖維蛋白裂解的作用，可使血黏度下降，改善微循環(huán)，抗血栓形成[5]；另外，丹參還具有降低血清中脂質(zhì)過(guò)氧化物濃度，抗氧化損傷，清除自由基的作用；茯苓可滲濕利水，健脾；六月雪又名滿天星，可清熱解毒，祛風(fēng)利濕。諸藥合用，共奏清熱排毒、活血化瘀、通腑泄?jié)嶂Α?/p>

綜上所述，對(duì)于慢性腎功能衰竭患者，腎康靜脈滴注與黃蒲灌腸湯聯(lián)合應(yīng)用，較單用腎康注射液更有效，且無(wú)明顯毒副作用，費(fèi)用低廉，可延緩CRF進(jìn)展。

［1］陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第 7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：549.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：163-168.

［3］李玉卿，周錦明.90張慢性腎功能衰竭灌腸方組方分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（12）：1661-1662.

［4］鄒香國(guó)，梁湖，趙東鷹，等.中藥水煎劑灌腸治療慢性腎衰竭臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2005，6（4）：237.

［5］鄭漢臣，蔡少青.藥用植物學(xué)與生物學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：385.

2013-06-12