湖南省綏寧縣東山中心衛(wèi)生院，湖南 綏寧 422619

小切口和常規(guī)切口膽囊切除術在基層醫(yī)院中的應用

蘇志雄

湖南省綏寧縣東山中心衛(wèi)生院，湖南 綏寧 422619

目的研究小切口和常規(guī)切口膽囊切除術在基層醫(yī)院中的應用價值。方法選取接受膽囊切除術的患者136例納入研究，并分為接受小切口手術的觀察組和接受常規(guī)切口手術的對照組，觀察手術創(chuàng)傷大小和術后恢復情況。結果兩組患者術中出血量、手術時間的差異無統(tǒng)計學意義，且術后肛門排氣時間、臥床時間以及NRS疼痛評分均低于對照組。結論小切口膽囊切除術有助于促進術后恢復、緩解術后疼痛，且取得與常規(guī)切口相當?shù)氖中g時間和術中出血量，具有積極的臨床價值。

膽囊切除術；小切口；常規(guī)切口

膽囊切除術為臨床最為常見的手術之一，傳統(tǒng)方式為開腹切除，但是隨著微創(chuàng)理念的不斷普及，小切口膽囊切除術逐步發(fā)展。小切口膽囊切除術具有手術創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，但是其術野相對不清晰，對手術者的操作熟練程度要求高。為了明確小切口膽囊切除術與傳統(tǒng)手術方式的差異，本次研究以此為主體展開分析，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2011年3月至2013年5月間在本院接受手術治療的急性膽囊炎患者136例作為研究對象。納入標準：①明確的急性膽囊炎診斷；②符合手術治療指征，收住院后給予膽囊切除術；③取得患者知情同意，簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)表法將所有入組患者分為接受小切口手術治療的觀察組及接受常規(guī)切口手術治療的對照組，每組各68例。觀察組：男性41例，女性27例；年齡24～52歲，平均(34.2±6.3)歲；對照組：男性40例，女性8例；年齡22～51歲，平均(34.8±6.6)歲。兩組患者的基線資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者使用小切口手術治療，于右上腹肋緣下取4～6cm長的斜切口，保留腹直肌切開前鞘，打開腹膜及后鞘，使用拉鉤拉開肝臟及腹直肌，充分暴露膽囊三角與膽囊，處理膽囊動脈與膽囊管，切除膽囊并縫合膽囊床。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術。

1.3 手術創(chuàng)傷及術后恢復 接受不同手術方式后，觀察兩組患者的手術情況包括術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、臥床時間以及NRS疼痛評分。

2 結果

觀察組患者術中平均出血量、手術時間，與對照組患者相比，兩者無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)；觀察組患者的術后肛門排氣時間、臥床時間、NRS疼痛評分，明顯少于對照組患者，兩者差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體結果見表1。

表1 兩組術后情況比較±s)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

臨床急性膽囊炎發(fā)生率很高，是普外科常見的急腹癥，需要采取及時而有效的治療。目前認為，外科手術行膽囊切除是最為有效的治療方式。手術膽囊切除的臨床效果與手術過程中的創(chuàng)傷大小關系密切，因此在選擇手術方式時必須慎重。傳統(tǒng)的膽囊切除術其切口較大，可在直視下進行粘連分離，清楚識別膽囊、膽總管、膽囊動脈等解剖結構，且可以及時處理術中出現(xiàn)的出血等突發(fā)情況，但是由于切口較大必然導致手術創(chuàng)傷大，患者的術后恢復可能較慢[1]。

近年來，隨著微創(chuàng)理念在外科手術治療中的不斷普及，小切口膽囊切除術逐漸發(fā)展起來，較小的手術切口可減少手術創(chuàng)傷，患者術后出血少、疼痛小，對其其早期恢復具有積極作用[2]。但是小切口在會導致術野暴露不清晰，重要解剖結構有被遺漏的風險，且直接提高了主刀與助手的配合難度，對于手術操作者的操作技巧提出了更高的要求[3]。小切口手術能否徹底替代傳統(tǒng)開腹手術應用于臨床膽囊切除術中，在臨床中一直存在爭議，為此本文以此為研究主體，比較小切口與傳統(tǒng)手術方式的優(yōu)劣。

在本研究中，我們從手術情況及術后恢復情況兩個方面觀察小切口膽囊切除術和常規(guī)切口膽囊切除術的優(yōu)劣，從結果中可以看出：兩組患者術中出血量、手術時間的差異無統(tǒng)計學意義。這就說明小切口手術并不會增加術中出血量和手術時間。進一步比較術后恢復情況可知，觀察組的術后肛門排氣時間、臥床時間以及NRS疼痛評分均低于對照組。這就說明小切口手術有助于促進術后機體功能的恢復。

綜合以上討論可以得出結論：小切口膽囊切除術有助于促進術后恢復、緩解術后疼痛，且取得與常規(guī)切口相當?shù)氖中g時間和術中出血量，具有積極的臨床推廣應用價值。

[1]陳啟兵.小切口膽囊切除術治療膽囊結石46例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2012,33(21):4530-4532.

[2]莊小軍.小切口膽囊切除術治療218例膽囊疾病患者療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,32(13):56-57.

[3]張愛民.小切口膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療膽囊結石的臨床對比觀察[J].臨床合理用藥，2013，6(2)：97-98.

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1007-8517(2014)11-0085-01

2014.04.11)