江西省吉安市中心人民醫(yī)院傳染科，江西 吉安 343000

臨床護(hù)理路徑在60例肝炎后肝硬化腹水患者中的應(yīng)用

曾憲藍(lán)肖長(zhǎng)嬌陳春花

江西省吉安市中心人民醫(yī)院傳染科，江西 吉安 343000

目的探討臨床護(hù)理路徑在肝炎后肝硬化腹水患者中的應(yīng)用。方法選取我院120例肝炎后肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組,每組各60例，觀察組采取臨床護(hù)理路徑模式，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，比較兩組患者健康知識(shí)掌握情況、患者滿意度、平均住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用等差異。結(jié)果觀察組患者在健康知識(shí)掌握情況、滿意度、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用等方面與對(duì)照組比較效果均好,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于肝炎后肝硬化腹水患者的護(hù)理能夠有效縮短患者的住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用，同時(shí)提高患者的相關(guān)知識(shí)掌握程度和滿意度，臨床應(yīng)用值得推廣。

臨床護(hù)理路徑；肝炎后肝硬化腹水；應(yīng)用體會(huì)

肝硬化腹水是肝炎患者病情進(jìn)入終末期的臨床表現(xiàn)，是肝功能進(jìn)入失代償期的標(biāo)志，此類患者往往病情較重，用藥復(fù)雜，并發(fā)癥多，且由于長(zhǎng)時(shí)間住院治療給患者造成了身心上的極大的痛苦，會(huì)存在醫(yī)患配合度差等情況，增加了護(hù)理工作量的同時(shí)，也影響了治療和護(hù)理效果。臨床護(hù)理路徑指的是針對(duì)某項(xiàng)疾病所建立的一套規(guī)范化的護(hù)理流程，能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行預(yù)測(cè)，減少變異，控制成本，提高護(hù)理效果[1]。筆者近年來(lái)按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程,讓病人從入院到出院都按此流程接受治療護(hù)理,對(duì)肝硬化腹水患者采用臨床護(hù)理路徑模式, 取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2013年10月我院收治的120例肝炎后肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組:男性49例，女性11例。平均年齡( 39.2 ± 13.1)歲,乙肝肝硬化43例，丙肝肝硬化17例，采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行臨床護(hù)理，即入院宣教、住院其間適時(shí)講解和出院指導(dǎo)。觀察組:男性52例，女性8例。平均年齡( 38.3 ± 14.6)歲,乙肝肝硬化45例，丙肝肝硬化15例，根據(jù)臨床護(hù)理路徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05) ，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；②未合并腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病以及上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；③排除自身免疫性、原發(fā)性肝癌等病因誘發(fā)的腹水患者；④排除患有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)肝硬化腹水的特點(diǎn)，由護(hù)士長(zhǎng)組織部分高年資、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士制定臨床護(hù)理路徑表，在科室內(nèi)由資深護(hù)師帶頭成立護(hù)理小組，小組內(nèi)成員進(jìn)行護(hù)理路徑的相關(guān)培訓(xùn)。護(hù)理小組成員接診后，根據(jù)護(hù)理路徑的相關(guān)指示對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)計(jì)劃內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施健康教育以及護(hù)理工作，確保整個(gè)護(hù)理過(guò)程都能有序、規(guī)范進(jìn)行。臨床護(hù)理路徑表中的項(xiàng)目，執(zhí)行者完成后在相應(yīng)欄內(nèi)簽名。臨床護(hù)理路徑表格形式為: 眉欄書(shū)寫(xiě)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào); 縱軸為時(shí)間順序, 橫軸為教育內(nèi)容、教育方式、效果評(píng)價(jià)、執(zhí)行者簽名等內(nèi)容[3]。護(hù)理小組則根據(jù)護(hù)理路徑的整體運(yùn)行情況定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，找出護(hù)理路徑中的不足之處，由整個(gè)小組成員進(jìn)行參與討論并實(shí)施修改，確保護(hù)理路徑能夠持續(xù)、有效的改進(jìn)。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑內(nèi)容

1.2.2.1 入院介紹 環(huán)境、作息、探視、陪護(hù)制度、病房設(shè)施的使用、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士, 查房時(shí)間、物品保管等，做好入院評(píng)估，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，并向患者說(shuō)明各項(xiàng)檢查的意義和重要性，讓患者了解自身病情的特點(diǎn)和治療方案，消除患者的抗拒心理，樹(shù)立治療信心。

1.2.2.2 入院24h 給予飲食指導(dǎo)，進(jìn)低脂、清淡、易消化飲食，避免進(jìn)刺激性飲食(酒、咖啡、濃茶及辛辣、粗硬、煎炒、油炸、油膩類食物)，控制水、鈉攝入量，并記錄24h出入量及體重，保持個(gè)人衛(wèi)生，做好皮膚護(hù)理。

1.2.2.3 入院第2～3天講解肝硬化腹水的知識(shí), 如病因、病程、傳播途徑、癥狀、體征、治療措施等，并說(shuō)明可能的并發(fā)癥，詳細(xì)講解如何預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，了解疾病相關(guān)知識(shí)。

1.2.2.4 入院第3～6天講解藥物治療的目的、原則、方法、注意事項(xiàng)、藥物副作用等, 重點(diǎn)講解利尿劑的名稱、劑量、給藥時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)，如在抗病毒治療，則講解此種抗病毒藥物的作用、用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng); 指導(dǎo)患者飯后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)， 強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按療程服藥的重要性。

1.2.2.5 入院第6～12 天 指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，多臥床休息。對(duì)其進(jìn)行反復(fù)健康教育，直至患者理解并采取有利于疾病康復(fù)的行為且一直保持良好的心態(tài)積極配合治療。

1.2.2.6 出院前1d 評(píng)價(jià)健康教育知識(shí)掌握情況, 進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查。

1.2.2.7 出院日進(jìn)行出院指導(dǎo)，注意休息，按時(shí)服藥，勿自行停藥、換藥、增減藥量。

1.2.2.8 出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月門(mén)診復(fù)查 如有不適，及早就診。生活指導(dǎo): 嬰幼兒不宜接觸肝炎患者, 家庭內(nèi)其他成員可以和恢復(fù)期患者共同生活, 不必采取特殊的隔離措施。提供科室電話，出院后可咨詢問(wèn)題；患者出院后2周內(nèi)責(zé)任護(hù)士電話回訪或家訪。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分值越高則說(shuō)明滿意度越高；②采用自擬問(wèn)卷的形式對(duì)患者的健康知識(shí)知曉程度進(jìn)行調(diào)查，共分10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分為知道、部分知道、不知道三個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)3、2、1分，總分30分，分值越高則說(shuō)明健康知識(shí)掌握程度越高；③住院時(shí)間;④住院費(fèi)用。

2 結(jié)果

表1 兩組患者滿意度、健康知識(shí)掌握度、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較±s)

注：與對(duì)照組比較,*P<0.01。

3 討論

臨床路徑指的是針對(duì)某個(gè)疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療或護(hù)理模式，是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)建立的一種疾病管理辦法，其目的在于規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少變異可能[4]。從目前的臨床文獻(xiàn)來(lái)看，臨床路徑用于護(hù)理行為管理能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者住院時(shí)間，從而達(dá)到節(jié)約醫(yī)療開(kāi)支的目的。

對(duì)于肝炎后肝硬化腹水患者而言，臨床護(hù)理路徑主要優(yōu)勢(shì)在于：①肝硬化腹水患者是處在整個(gè)肝病的終末階段，合并并發(fā)癥多，病情復(fù)雜，加上用藥種類較多，護(hù)理工作量繁重，采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行規(guī)范不但能夠?qū)⒆o(hù)理行為有條理的進(jìn)行歸類，同時(shí)也能夠規(guī)范護(hù)理行為，指導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)的、有預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行工作，減少護(hù)理工作中可能存在的失誤、重復(fù)行為，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量；②肝炎后肝硬化腹水患者往往病程較長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期、反復(fù)住院治療，龐大的醫(yī)療支出給患者造成了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，而臨床護(hù)理路徑的最大優(yōu)勢(shì)在于將整個(gè)護(hù)理行為進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)劃，省去了不必要的服務(wù)項(xiàng)目，減少了護(hù)理開(kāi)支，從另一方面講，臨床護(hù)理路徑為臨床護(hù)理提供了一個(gè)合理的范本，提高了護(hù)理質(zhì)量，從而減少了患者的住院時(shí)間，進(jìn)一步減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用；③臨床護(hù)理路徑中強(qiáng)調(diào)了健康教育工作的重要性，要求患者在住院后即開(kāi)始進(jìn)行整個(gè)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教工作，幫助患者掌握相關(guān)知識(shí)，不但幫助患者樹(shù)立了治療信心，同時(shí)也提高了護(hù)理配合度[5]；④對(duì)患者、家屬的評(píng)價(jià)進(jìn)行收集，確保整個(gè)臨床路徑的持續(xù)性改進(jìn)，使護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量進(jìn)一步的提高；⑤對(duì)于肝硬化腹水患者可能發(fā)生的一些并發(fā)癥如上消化道出血、肝腎綜合征以及肝性腦病等進(jìn)行了預(yù)測(cè)，并將預(yù)防性的護(hù)理措施和監(jiān)護(hù)措施加入護(hù)理路徑，確保能夠盡早的發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，做出預(yù)判并給予適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，減少并發(fā)癥發(fā)生率以及所造成的危害，并控制變異。

從本文研究數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，且患者滿意度及健康知識(shí)知曉程度均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明臨床護(hù)理路徑能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療開(kāi)支，提高患者的健康知識(shí)知曉率，臨床應(yīng)用值得推廣。

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1007-8517(2014)11-0151-02

2014.04.12)