廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院城南分院，廣東 佛山 528031

集束化護理干預在134例社區(qū)高血壓患者中的應用

鄧新霞

廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院城南分院，廣東 佛山 528031

目的探討集束化護理干預社區(qū)高血壓患者的應用效果。方法260例社區(qū)高血壓患者分為兩組，研究組采用集束化護理干預，對照組采用常規(guī)護理干預。比較兩組自我管理、血壓及體重控制情況。結果干預后研究組、對照組自我管理總分分別為(55.9±5.1)分，(35.9±4.4)分，差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。研究組平均收縮壓值、舒張壓值分別為(123.5±12.4)mmHg、(82.3±10.9)mmHg，均顯著低于對照組[(137.8±13.6)mmHg、(89.2±11.5)mmHg]；研究組減重率為76.1%，對照組為23.0%，差異均有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。結論集束化護理干預有助于社區(qū)高血壓患者提升自我管理能力，有效控制血壓及體重。

集束化護理干預；社區(qū)；高血壓；效果

高血壓是社區(qū)常見慢性病，長期高血壓病程引起患者全身中小動脈血管硬化性改變，嚴重損害患者心、腦、腎等器官的功能[1]。除藥物干預外，干預患者生活方式被認為是高血壓患者社區(qū)管理的有效方法之一，這恰恰是護理干預的主要目的[2]。集束化護理干預策略是指針對某一實際問題采取一系列循證護理措施，強調干預的集束化和持續(xù)性[3]。本研究分析集束化護理干預應用于社區(qū)高血壓患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 研究對象

選取2012年8月至2013年8月在某社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的高血壓患者260例， 以2013年2月31日之前就診患者作為對照組，之后就診的患者作為研究組，其中研究組134例，對照組126例。兩組患者性別、平均年齡、高血壓病程、等級、干預前血壓等方面比較(見表1)，差異無統(tǒng)計學意義，P﹥0.05，具有可比性。

2 研究方法

2.1 常規(guī)護理方法 對照組采取常規(guī)護理干預方法，包括向其介紹高血壓的基本知識、發(fā)放防治宣傳手冊、服藥及日常注意事項等。

2.2 集束化護理干預方法 研究組給予為期6個月集束化護理干預，具體如下。

2.2.1 建立患者個人健康檔案并保持良好的聯(lián)系 記錄患者人口學一般資料；高血壓分級、病程等疾病信息；是否吸煙、飲酒等生活方式信息。

2.2.2 健康教育 開展高血壓預防與日?？刂浦R講座(每次90min, 1～2次/月，一般于每月上旬進行)，講解高血壓病因、誘因及發(fā)病機制、降血壓藥物使用方法等相關知識；在社區(qū)宣傳欄、健康知識角張貼高血壓知識宣傳海報，并組織全體患者及其主要家屬(社區(qū)服務中心和居委會聯(lián)合舉辦，于每月中旬進行，1次/月)進行閱讀學習；積極組織病友經(jīng)驗交流會(于每月下旬進行，1次/月)，借鑒“內行患者計劃”理念，讓病情控制良好的患者現(xiàn)身說法，介紹高血壓控制經(jīng)驗。

2.2.3 飲食干預 評估患者體重，采用體質指數(shù)法評價患者體重是否超標。采用“DASH模式”制定飲食指導計劃。依據(jù)《中國居民膳食指南》制定食譜，強調清淡飲食，少食肥肉等高脂食物；每日食鹽量應小于6g，避免食用腌制食品。將食譜內容裝訂成冊，發(fā)給每位患者一份。

2.2.4 運動干預 指導患者根據(jù)愛好選擇適宜的有氧耐力型運動，如慢跑、太極拳等；運動強度以患者能夠耐受為宜，指導患者運動鍛煉遵循循序漸進原則，同時不斷鼓勵患者堅持，形成習慣。

2.2.5 心理干預 向患者及家屬列舉社區(qū)中成功控制高血壓的案例，以減輕患者及家屬的心理負擔，增加其信心。耐心傾聽并給予恰當疏導有焦慮及悲觀情緒的患者，減輕身心負擔。

2.3 效果評價

2.3.1 問卷調查 采用自行設計《社區(qū)高血壓患者自我管理調查表》，患者自我管理內容包括3個條目：遵醫(yī)囑用藥、飲食控制、運動鍛煉情況，每條目10題，共30題，每題2分，滿分60分，得分越高表明患者遵醫(yī)囑用藥等依從性越高，自我管理情況越好。

2.3.2 監(jiān)測并記錄干預后兩組血壓及體重控制情況 由臨床經(jīng)驗豐富且不知患者分組及干預情況的護士對患者血壓和體重進行測量，時間為干預結束后的第1天。血壓測量方法：囑患者休息15min后，取坐位，用同一血壓計測患者右上臂肱動脈血壓值3次，取其平均值；體重測量方法：囑患者脫鞋襪，換上醫(yī)院的病員服后，采用電子體重計測量。

2.4 數(shù)據(jù)處理方法 應用 SPSS l9.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量、計數(shù)資料分別采用t檢驗、χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組一般情況(見表1)兩組性別、年齡、高血壓病程、分級等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

3.2 干預后兩組健康行為自我管理評分(見表2) 研究組遵醫(yī)囑用藥、飲食控制、運動鍛煉分值及自我管理總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。

3.3 干預后兩組血壓及體重控制情況(見表3) 研究組收縮壓、舒張壓平均值顯著低于對照組，體重減輕人數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。

表1 兩組一般情況比較

表2 干預后兩組自我健康行為管理評分比較 ±s)

注：與對照組比較,*P<0.05。

表3 兩組患者干預后血壓及體重控制情況比較±s)

注：與對照組比較,*P<0.05。

4 討論

4.1 社區(qū)高血壓管理存在問題 有研究[4]指出，我國高血壓目前的流行現(xiàn)狀是患病率、增長趨勢及危害性較高，而知曉率、治療率及控制率偏低，同時高血壓患者往往存在不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛用藥的心理，所以如何提高社區(qū)高血壓患者病情控制效果一直是臨床上的熱點問題之一[5-6]。國內有研究指出，針對高血壓患者的管理，僅采取藥物干預的方式是不夠的，應當采取一系列綜合的干預措施來提高高血壓患者的自我管理能力。

4.2 集束化護理干預 集束化護理干預是指針對某個實際問題，采取一系列的、持續(xù)性的護理措施，所有護理措施的共同實施比單獨執(zhí)行更能提高患者臨床效果。有研究報道“集束化”方法可以提高臨床護理質量，改善患者預后。

4.3 飲食行為干預特點及效果 本研究中采用了“DASH模式”制定飲食指導計劃，對患者的飲食指導更加系統(tǒng)化、科學化，結果表明研究組患者飲食控制依從性好于對照組。

4.4 遵醫(yī)行為干預特點及效果 干預期間通過每月上、中、下旬不同的健康教育方式，使患者得到連續(xù)的疾病防治知識，增強了其戰(zhàn)勝疾病的信念。結果表明研究組患者遵醫(yī)行為依從性較高。

4.5 運動鍛煉行為干預特點及效果 運動干預主要突出兩個方面，一個是不斷增強患者運動鍛煉的毅力，另一方面則是根據(jù)患者具體情況選擇制定適宜的鍛煉計劃。結果表明研究組運動干預方法臨床效果較好。

綜上所述，集束化護理干預有助于社區(qū)高血壓患者控制血壓及體重，同時也有助于患者自我管理能力的提升，是一種有效、實用的方法。

[1]譚建蘭,陳安華.社區(qū)護理干預在腦卒中合并高血壓患者中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(7):54-55,60.

[2]孫劍珊,倪風華,陳新，等.預見性護理干預在血液透析高血壓患者中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(1):104.

[3]楊翔宇,高靜.認知干預在社區(qū)老年高血壓患者中的應用[J].中國老年學雜志,2013,33(4)：756-757.

[4]王芳.社區(qū)老年人高血壓的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(17)：206-207.

[5]洪名花.社區(qū)腦卒中合并高血壓患者80例在護理干預下的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(8)：98-99,106.

[6]陳世燕,黎愛周,張善勝.高血壓的社區(qū)規(guī)范化管理模式及應用效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2012,18(9):1366-1368.

鄧新霞(1965-)，女，廣東佛岡人，本科，副主任護師，從事社區(qū)護理工作，研究老年人常見病、慢性病護理。

R473.54

A

1007-8517(2014)11-0156-02

2014.04.18)