河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨傷科,河南 鄭州 450000

中藥熱奄包外敷治療55例關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床觀察

趙鵬飛

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨傷科,河南 鄭州 450000

目的觀察中藥熱奄包外敷治療關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法將110例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各55例，治療組在抽取關(guān)節(jié)內(nèi)積液配合藥物治療基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包外敷；對照組采用抽取關(guān)節(jié)內(nèi)積液配合藥物治療。結(jié)果兩組治療12天后，治療組優(yōu)良率為89.7%，對照組優(yōu)良率為75.9%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)結(jié)論中藥熱奄包局部外敷在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后滑膜腫脹及關(guān)節(jié)疼痛的治療上療效顯著。

熱奄包；關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)滑膜炎

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是指關(guān)節(jié)滑膜受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損等刺激時，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng),膝關(guān)節(jié)是最大的滑膜關(guān)節(jié)，膝滑膜面積約占全身關(guān)節(jié)滑膜面積的1/4[1]，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中難免會影響到關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜從而誘發(fā)炎癥反應(yīng)，術(shù)后早期的膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛是臨床常見并發(fā)癥狀，我們稱其為關(guān)節(jié)鏡術(shù)后滑膜炎；癥狀嚴(yán)重的可見膝關(guān)節(jié)腫痛、活動不利，甚至膝關(guān)節(jié)粘連及屈伸功能受限。目前常用的療法是穿刺抽出關(guān)節(jié)腔積液，注入混合藥物或單純激素等，但復(fù)發(fā)率高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：① 關(guān)節(jié)腫脹痛反復(fù)發(fā)作，功能不同程度受限；② 排除短期內(nèi)外傷后關(guān)節(jié)內(nèi)積血情況；③ 排除半月板損傷、滑膜軟骨瘤病等其它關(guān)節(jié)內(nèi)疾病。

1.2 一般資料 全部110例均為我院住院手術(shù)患者，臨床癥狀為關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，關(guān)節(jié)活動度受限，局部皮膚溫度偏高，排除術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)感染因素患者。病因均為半月板不同程度損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，不包括術(shù)前合并有滑膜炎的患者。隨機(jī)分為2組，治療組55例，男32例，女23例；年齡22～66歲，平均39.2歲；病程1～36個月，平均13個月。對照組55例，男29例，女26例，年齡19～64歲，平均37.5歲；病程1～37個月，平均14個月，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 用注射器徹底抽取患肢膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)淡紅色積液，應(yīng)用彈力繃帶局部加壓24h，后加用中藥熱奄包外敷(藥物組成：黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏米，共研細(xì)末，用蜂蜜和雞蛋清調(diào)和后加熱外敷膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛處，一般外敷在髕上囊位置，每日1次，每次5h，6天為天1個療程)，配合口服雙氯芬酸鈉緩釋片75mg,每日一次。

1.3.2 對照組 抽取關(guān)節(jié)積液后應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，24h后去除，如腫脹反復(fù)，重復(fù)上述治療，期間要求患者患肢休息減少活動，并配合口服雙氯芬酸鈉緩釋片75mg,每日一次。

1.3.3 療程 按照上述治療方案連續(xù)治療6天為1個療程，滿2個療程后對患肢膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]疼痛改善評價方法應(yīng)用VAS法評分(目測劃線)。優(yōu)：VAS法評分≤3分，關(guān)節(jié)腫脹消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；良：3分7分，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀較治療前無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組與對照組比較療效，治療組優(yōu)良率為89.7，對照組優(yōu)良率為75.9，兩組間優(yōu)良率比較P<0.05，可見，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對照組。

治療12天后癥狀改善情況(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，常因氣血運(yùn)行不暢，蘊(yùn)而生熱，濕熱之邪下注而痹著于膝所致，病理機(jī)制是滑膜細(xì)胞變性，滑膜血管擴(kuò)張，產(chǎn)生大量滲出液，壓力增高，阻礙淋巴系統(tǒng)的循環(huán)，而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)膨脹飽滿、壓痛明顯、膚溫增高、關(guān)節(jié)屈伸不利、浮髕試驗陽性等癥狀和體征[4]，目前臨床主要治療方法有口服非甾體類藥物、局部注射藥物、穿刺抽取積液等方法，非甾體類藥物在該類疾病的治療中效果顯著；本治療組在臨床有效治療方法基礎(chǔ)上，配合中藥熱奄包外敷，療效優(yōu)于對照組，說明中藥在膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢。

治療組患者通過熱奄包局部外敷，能夠直接消除腫脹膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎癥，使?jié)B出液得以快速吸收，起到消炎止痛作用。中藥熱奄包局部外敷在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后滑膜腫脹及關(guān)節(jié)疼痛的治療上有較高的臨床實用價值。

[1]付冬瑞.膝關(guān)節(jié)滑膜炎中西醫(yī)治療近況[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17(1)：209-211.

[2]趙建.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：81.

[3]國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社.1994:165,197.

[4]杜志謙．中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2005，17(9)：72-73.

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1007-8517(2014)11-0050-01

2014.03.27)