李遠(yuǎn)征 胡西 劉杰 梁濤 代新年

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071)

全身智能康復(fù)系統(tǒng)對(duì)于腦卒中后平衡障礙訓(xùn)練的療效觀察

李遠(yuǎn)征 胡西 劉杰 梁濤 代新年

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071)

目的 觀察全身智能康復(fù)系統(tǒng)對(duì)腦卒中平衡障礙訓(xùn)練的療效。方法 將40例腦卒中住院患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組增加全身智能康復(fù)系統(tǒng)治療。采用Berg平衡量表及Fugl-Meyer平衡量表進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果實(shí)施全身智能康復(fù)系統(tǒng)治療后，觀察組患者平衡功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 全身智能康復(fù)系統(tǒng)能加速和增強(qiáng)平衡功能的恢復(fù)，提高患者平衡能力。

全身智能康復(fù)系統(tǒng)；腦卒中；平衡障礙

腦卒中的發(fā)病率和致殘率都很高，腦卒中發(fā)病率為109.7～217/10萬(wàn)，患病率為719～745.6/10萬(wàn)，死亡率為116～141.8/10萬(wàn)，并且50%～70%患者遺留有嚴(yán)重殘疾[1]。平衡功能是人體的一項(xiàng)重要功能，日常生活中各種動(dòng)作如站立、行走活動(dòng)都依賴于有效的平衡作保障。人體的平衡功能受中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配，為各種反射活動(dòng)、外周本體感覺(jué)和視覺(jué)所調(diào)整，還有各肌群間相互協(xié)調(diào)收縮，因此，平衡的過(guò)程是一整套錯(cuò)綜復(fù)雜的過(guò)程。腦卒中偏癱患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損及由此引起的其他系統(tǒng)的功能改變，易導(dǎo)致平衡失調(diào)[2]。本文主要研究探討腦卒中平衡障礙在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用全身智能康復(fù)系統(tǒng)治療的效果，我中心運(yùn)用法國(guó)BioRescue&BioVal型全身智能平衡治療系統(tǒng)治療腦卒中后平衡障礙效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009-07—2013-07在我院康復(fù)中心住院的患者40例，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。患者篩選標(biāo)準(zhǔn)：①排除了有認(rèn)知、視覺(jué)、理解功能等障礙的患者。②首次腦出血或腦梗死。③頭顱CT或MRI檢查確診。④病程在3個(gè)月以內(nèi)。⑤排除心肝腎功能不全、嚴(yán)重高血壓等其他不適合康復(fù)訓(xùn)練的情況。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組共有患者20例，其中男9例，女11例；對(duì)照組患者20例，其中男10例，女10例。兩組患者的臨床癥狀、肢體功能評(píng)分、年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均在我康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①Bobath平衡訓(xùn)練。②平衡板訓(xùn)練。③巴氏球訓(xùn)練。④姿勢(shì)矯正鏡治療。⑤平衡棒訓(xùn)練。⑥站立、步行訓(xùn)練。每次康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)約半小時(shí)，每日上下午各一次，每周治療5 d。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予智能化平衡儀康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者情況選擇靜態(tài)平衡或者動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。每一種訓(xùn)練，都有對(duì)應(yīng)的帶有游戲性質(zhì)、趣味性的治療項(xiàng)目，可根據(jù)患者愛(ài)好和功能障礙程度選擇游戲種類和難易程度。訓(xùn)練2次/d，每日上下午各一次，每周治療5 d。

1.3 療效評(píng)定 采用Berg平衡量表及Fugl-Meyer平衡量表進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3.1 Berg平衡量表 采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)進(jìn)行平衡功能評(píng)定[4]，選擇坐位、坐-站、站立、轉(zhuǎn)圈和單足站立等14個(gè)動(dòng)作對(duì)受試者進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)動(dòng)作又依據(jù)受試者的完成質(zhì)量分為0～4分予以計(jì)分，累計(jì)最高分為56分，得分越高，反映平衡功能越好。

1.3.2 Fugl-Meyer平衡量表 Fugl-Meyer是康復(fù)評(píng)定中應(yīng)用較多的功能評(píng)定指標(biāo)，其中包含一部分平衡功能評(píng)定，此法平衡部分共分7項(xiàng)，其中3項(xiàng)坐位，4項(xiàng)站立位，每項(xiàng)3級(jí)，0～2分。0分為不能完成，2分為全部完成，每項(xiàng)測(cè)試需記時(shí)[5]。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的Berg總分?jǐn)?shù)及Fugl-Meyer積分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者分別經(jīng)相應(yīng)治療后，其評(píng)定積分較治療前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但觀察組積分改善的幅度較對(duì)照組更大、更顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1～2)。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后BBS評(píng)分比較

表2 兩組患者訓(xùn)練前后Fugl-Meyer平衡評(píng)分比較

3 討論

腦卒中患者由于高位中樞受損，導(dǎo)致低位中樞的活動(dòng)功能失去控制，引起肌緊張反射及肌群間相互協(xié)調(diào)能力的減弱甚至喪失，患者平衡功能減退，所以無(wú)法維持正常姿勢(shì)控制和重心的合理分布[6]。腦卒中后，患者的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)生障礙，身體重心發(fā)生偏移，雙下肢承重的對(duì)稱性受到破壞，患肢負(fù)重能力下降，非偏癱側(cè)承受的重量達(dá)到體質(zhì)量的61%～80%，既增加了健肢的負(fù)擔(dān)，又加大了重心轉(zhuǎn)移的難度，影響了平衡的維持[6]，嚴(yán)重的重力分布不均加大了健側(cè)肢體的負(fù)擔(dān)，加大了重心的轉(zhuǎn)移難度，影響了平衡的維持和穩(wěn)定性，所以患者平衡功能受到了極大的影響。全身智能康復(fù)系統(tǒng)主要是由壓力傳感器、計(jì)算機(jī)及應(yīng)用軟件3部分組成，患者站在平衡治療板上，患者的重力分布情況通過(guò)壓力傳感器進(jìn)行記錄，然后把信號(hào)轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)，輸入計(jì)算機(jī)，實(shí)時(shí)描計(jì)壓力重心施于平板的分布。電腦里存有多種訓(xùn)練游戲，患者看動(dòng)態(tài)的電腦畫面，通過(guò)重心的前后左右轉(zhuǎn)移來(lái)完成游戲，最大極限地去誘發(fā)患者的平衡能力，而且電腦可以記錄每一次的訓(xùn)練成績(jī)，可以做不同時(shí)間段的療效比較。全身智能康復(fù)系統(tǒng)在腦卒中康復(fù)過(guò)程中可使患者身體重心的轉(zhuǎn)換及患側(cè)下肢的負(fù)重得到鍛煉，有助于重心對(duì)稱分布，提高步行的穩(wěn)定性，增強(qiáng)了患者參與訓(xùn)練的主動(dòng)性、趣味性，同時(shí)減輕肌萎縮，維持并增強(qiáng)肌力，使患者因承重能力弱、重心轉(zhuǎn)移困難、運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)維持困難所致的失平衡狀態(tài)得到不斷的調(diào)整和修正。本研究明顯顯示，在常規(guī)的平衡治療基礎(chǔ)上增加全身智能康復(fù)系統(tǒng)治療，會(huì)讓患者恢復(fù)得更好，它是一種非常有效的平衡訓(xùn)練項(xiàng)目，應(yīng)該值得推廣應(yīng)用。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

[2]黃小靜，竇祖林，丘衛(wèi)紅，等.動(dòng)態(tài)姿態(tài)平衡儀訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(11)：1030.

[3]全國(guó)腦血管會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996(6)：379-380.

[4]Luft AR，Macko RF，F(xiàn)orrester LW，et al.Treadmill exercise activates subcortical neural networks and improves walking after stroke：a randomized controlled trial[J].Stroke，2008，39(12)：3341-3350.

[5]周維金，孫啟良.癱瘓康復(fù)評(píng)定手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：46.

[6]高春華，徐樂(lè)義，黃杰，等.MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦卒中偏癱患者平衡及下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19(8)：725-728.

Objective To observe the curative effect of whole-body intelligent rehabilitation system on post-stroke disequilibrium training.Methods 40 hospitalized patients w ith stroke were random ly divided into control group and observation group.Both groups of patients were given conventional rehabilitation training，while the observation group had additional whole-body intelligent rehabilitation system training.The Berg Balance Scale and Fugl-Meyer Motor Function Scale were adopted to evaluate the curative effect differences between the two groups.Results A fter whole-body intelligent rehabilitation system training，the equilibrium functional parameters in the the observation group were superior to those in the control group(P＜0.05).Conclusion whole-body intelligent rehabilitation system can accelerate and strengthen the recovery of equilibrium function，and thus increase the balancing capacity.

Whole-body intelligent rehabilitation system；Stroke；Disequilibrium

1005-619X(2014)01-0026-02

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項(xiàng)課題(CJN12L062)

代新年

2013-09-26)