廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院放射科，廣東 清遠(yuǎn) 511518

骨巨細(xì)胞瘤的X線、CT、MRI影像診斷價(jià)值比較

白錫光

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院放射科，廣東 清遠(yuǎn) 511518

目的探討43例骨巨細(xì)胞瘤的X線、CT、MRI影像診斷價(jià)值比較。方法觀察放射科診斷的骨巨細(xì)胞瘤患者43例影像學(xué)資料，均通過(guò)X線、CT和MRI進(jìn)行檢查和診斷，同時(shí)通過(guò)手術(shù)后組織病理學(xué)進(jìn)行確診。結(jié)果CT和MRI診斷骨巨細(xì)胞瘤的皂泡征、骨質(zhì)破壞高于X線診斷，但是無(wú)明顯差異，但CT和MRI診斷骨巨細(xì)胞瘤的骨嵴、液-液平面診斷結(jié)果均明顯高于X線診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論CT、MRI診斷骨巨細(xì)胞瘤準(zhǔn)確率均較高，其中MRI對(duì)于腫瘤周圍的水腫情況和范圍顯示優(yōu)于CT診斷。

骨巨細(xì)胞瘤；X線；CT；MRI；影像診斷價(jià)值

骨巨細(xì)胞瘤是常見(jiàn)的侵襲性的原發(fā)性骨腫瘤，其男女性別發(fā)病率幾乎相同，青壯年多見(jiàn)。如果骨巨細(xì)胞瘤發(fā)生在不典型部位，往往缺乏影像學(xué)的特征性，容易發(fā)生誤診[1]。皂泡征是診斷骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)特征性表現(xiàn)，其在骨破壞的病灶區(qū)域，呈現(xiàn)多房樣改變，形態(tài)類似肥皂泡。筆者通過(guò)對(duì)我院骨巨細(xì)胞瘤患者的影像學(xué)資料進(jìn)行匯總，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年2月至2013年3月放射科診斷的骨巨細(xì)胞瘤患者43例影像學(xué)資料作為研究資料，其中男性23例，女性20例，年齡18～46歲，病灶部位：股骨9例，脛骨8例，肱骨6例，尺骨5例，橈骨6例，顱骨1例，髂骨3例，上頜骨1例，腓骨2例。43例骨巨細(xì)胞瘤患者病灶部位有局限性的腫脹和疼痛，甚至有活動(dòng)功能障礙，并且有4例誘發(fā)病理性骨折。43例患者均通過(guò)X線、CT和MRI進(jìn)行檢查和診斷，同時(shí)通過(guò)手術(shù)后組織病理學(xué)進(jìn)行確診。

1.2 儀器與方法

1.2.1 X線：采用美國(guó)GE公司Definium8000 DR； CT：采用美國(guó)GE公司LightSpeed16 CT；MRI：采用美國(guó)GE公司3.0TMR。

1.2.2 方法 X線：針對(duì)骨巨細(xì)胞瘤病灶部位拍攝正側(cè)位片。CT：患者取仰臥位，掃描范圍以眶上線作為本次掃描的基線，從巖錐上緣掃向外耳道的下壁，對(duì)有巨大腫塊患者要擴(kuò)大掃描范圍，從而將整個(gè)腫塊納入掃描范圍之內(nèi)。掃描參數(shù)設(shè)定：電壓設(shè)定120kV、電流為280mA，螺距調(diào)整為0.85，重建層厚為10mm，間隔調(diào)整為10mm，進(jìn)行重建。增強(qiáng)掃描時(shí)靜脈注射對(duì)比劑碘佛醇，通過(guò)數(shù)據(jù)處理站進(jìn)行影像重建。MRI：患者采用SE序列進(jìn)行掃描，其中T1WI為T(mén)R500ms，TE為10ms，T2WI為T(mén)R3500ms，TE90ms，分別對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行平掃，在不同方位上進(jìn)行橫斷位、矢狀位和冠狀位的增強(qiáng)掃描，應(yīng)用對(duì)比劑，調(diào)整劑量為0.01mmol/kg，層厚調(diào)整為6mm，間隔為2mm。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察組織病理學(xué)診斷結(jié)果和X線、CT和MRI影像診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)骨巨細(xì)胞瘤患者臨床影像資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 組織病理學(xué)診斷結(jié)果和X線、CT和MRI影像診斷結(jié)果對(duì)照

組織病理學(xué)診斷結(jié)果和X線、CT和MRI影像診斷結(jié)果對(duì)照(如表1)，CT和MRI診斷骨巨細(xì)胞瘤的皂泡征、骨質(zhì)破壞高于X線診斷，但差異不明顯；CT和MRI診斷骨巨細(xì)胞瘤的骨嵴、液-液平面診斷結(jié)果均明顯高于X線診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

骨巨細(xì)胞瘤生長(zhǎng)活躍，對(duì)骨質(zhì)的侵蝕和破壞性較強(qiáng)。腫瘤組織血液循環(huán)豐富，質(zhì)軟而脆性大，容易發(fā)生出血，有明顯的纖維增生和出血區(qū)域[2]。其好發(fā)于骨骺板已經(jīng)閉合的四肢長(zhǎng)骨，主要是股骨、脛骨和橈骨，腫瘤組織可以突破骨皮質(zhì)生長(zhǎng)，從而形成腫塊，腫瘤的鄰近往往沒(méi)有骨膜增生 。X線診斷骨巨細(xì)胞瘤有部分病例可見(jiàn)囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，溶骨性破壞等，但是由于骶骨、盆腔內(nèi)臟器過(guò)分重疊，對(duì)一些細(xì)微結(jié)構(gòu)觀察不是十分清晰，尤其是對(duì)于軟組織腫塊、軟組織腫脹程度的判定，骨巨細(xì)胞瘤的病灶邊緣骨質(zhì)破壞很難觀察。X線觀察皂泡征是一條或者多條在病變區(qū)域貫穿于病變區(qū)域的骨性間隔，從而將骨質(zhì)破壞區(qū)域分割成多房樣，其外觀類似肥皂泡樣。螺旋CT可以明顯提高掃描速度，在短時(shí)間內(nèi)采集足夠的影像學(xué)數(shù)據(jù)，其特征性表現(xiàn)為囊性骨質(zhì)破壞，其中主要以溶骨性、膨脹性、偏心性骨破壞最為常見(jiàn)，在病變區(qū)外緣有不同程度的膨脹性改變，骨皮質(zhì)向外生長(zhǎng)從而形成軟組織腫塊，骨皮質(zhì)有變薄傾向，骨殼完整或者有殘缺，可見(jiàn)到其與正常骨皮質(zhì)分界清晰，腫瘤破壞區(qū)邊緣有形態(tài)不同的條紋狀骨嵴，有部分病例可見(jiàn)液平面。CT對(duì)骨外軟組織腫塊的掃描，可表現(xiàn)為腫瘤突破骨皮質(zhì)線侵犯軟組織形成軟組織腫塊，通過(guò)增強(qiáng)掃描可見(jiàn)到軟組織腫塊實(shí)性部分有明顯的強(qiáng)化。MRI診斷骨巨細(xì)胞瘤時(shí)，如T1WI、T2WI均表現(xiàn)為中等信號(hào)，說(shuō)明為骨巨細(xì)胞瘤的實(shí)質(zhì)部分；T1WI為低等信號(hào)，T2WI為高等信號(hào)，提示有出血、囊性變和壞死發(fā)生；T1WI、T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào)，可能是含鐵血黃素沉著引起。病灶內(nèi)液-液平面由病變壞死液化引起。螺旋CT上表現(xiàn)的骨包殼不完整，在MRI掃描上表現(xiàn)為不完整的環(huán)形低信號(hào)帶，這些低信號(hào)是腫瘤表面的纖維包膜和膨脹硬化變薄形成的影像學(xué)表現(xiàn)。MRI可以對(duì)骨巨細(xì)胞瘤的所在位置、大小和形態(tài)進(jìn)行顯示，同時(shí)清晰顯示腫瘤周圍的水腫情況和范圍，對(duì)骨巨細(xì)胞病變范圍方面診斷明顯優(yōu)于螺旋CT和X線。

[1]白榮杰，張 卉，程克，等，骶骨骨巨細(xì)胞瘤 x線、CT及MRI表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2011,30(7)：1035-1038.

[2]黃耀渠，房惠瓊，樊長(zhǎng)姝.骨巨細(xì)胞瘤的CT和MRI常見(jiàn)表現(xiàn)分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2013,11(1)：88-91.

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1007-8517(2014)03-0094-01

2013.11.24)