云南省峨山縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 峨山 653200

局部針刺瀉法治療腰突癥足部麻木30例療效觀察

蘇美蓮

云南省峨山縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 峨山 653200

目的局部針刺瀉法治療腰突癥足部麻木的療效觀察。方法回顧性分析30例局部針刺瀉法治療腰突癥足部麻木的臨床資料。結(jié)果27例達(dá)到臨床控制，2例達(dá)到臨床顯效，1例達(dá)到有效。結(jié)論局部針刺瀉法對治療腰突癥足部麻木具有較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰突癥；足部麻木；局部針刺瀉法；療效觀察

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤在蛻變基礎(chǔ)上，纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫和刺激脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起的一系列的綜合征，又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，簡稱“腰突癥”，是臨床常見病和多發(fā)病，多發(fā)生于青壯年，20～24歲居多，男性多于女性。病變部位可見于腰椎各節(jié)段，常見于L4～L5及L5～S1椎間隙，腰痛和坐骨神經(jīng)痛是其典型癥狀。腰椎間盤退變是發(fā)病的基本因素，外傷和勞損、受涼常為誘發(fā)因素。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“痹證”范圍。髓核多從一側(cè)的側(cè)后方突入椎管，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損征象，也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙，如：纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。中醫(yī)病因病機(jī)來說大致3點(diǎn)：①外傷勞損；②肝腎虧損，氣血不足；③外感風(fēng)寒濕邪?！把甸g盤退變”是本病的發(fā)病基礎(chǔ)和直接原因。臨床多以腰痛合并下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部。腰背部板滯，活動功能障礙，急性期尤為突出。強(qiáng)行活動可加重下肢的放射性疼痛?；紓?cè)下肢乏力，可出現(xiàn)破行步態(tài)，小腿外側(cè)及足部有蟻行感或麻木感。若刺激馬尾神經(jīng)，可出現(xiàn)大小便障礙。對于腰突癥，針灸推拿治療一直被認(rèn)為是最有療效的治療方法，特別是在局部特定穴位采用瀉法對腰突癥引起足部麻木效果極佳，自筆者從事臨床醫(yī)療以來，對30例局部針刺瀉法治療腰突癥足部麻木患者治療上，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組30例患者均來自玉溪市峨山縣中醫(yī)院住院部，均屬于局部針刺瀉法治療腰突癥足部麻木患者，其中男性19例，女性11例，年齡最小15歲，最大81歲，其中寒濕型12例占40%，血瘀型12例，肝腎虧虛型4例占13%，濕熱型2例占7%, 部分患者在其他地方治療無效來本院。本組均屬單例發(fā)病，排除“腰椎結(jié)核、馬尾腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎管狹窄癥、腰背肌腱膜炎、第三腰椎橫突綜合征”等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]本組病例均為慢性起病，有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史，常發(fā)生于青壯年，腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重，記住側(cè)彎。腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限，下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者克出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。

1.3 辨證分型 本病“腰椎間盤退變“是本病的發(fā)病基礎(chǔ)和直接原因，加之誘因的多重影響，如外傷可致腰椎局部經(jīng)脈氣血瘀滯不通，直接破壞腰脊柱平衡。長期被動體位勞損可使氣血失和，經(jīng)脈不通，或隨著年齡增長，機(jī)體由盛轉(zhuǎn)衰，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，腰椎間盤開始退變。髓核脫水，纖維環(huán)變性出現(xiàn)裂隙，腰椎失穩(wěn)，骨贅形成，在外界的刺激誘發(fā)下可產(chǎn)生髓核突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛；或風(fēng)寒濕邪侵襲腰部，腰部血運(yùn)遲滯，淤結(jié)不通，腰部肌肉張力增高，脊柱內(nèi)外力平衡關(guān)系破壞，腰椎間盤負(fù)荷增大，導(dǎo)致髓核膨出或突出，刺激神經(jīng)根或脊髓發(fā)病。

1.3.1 血瘀型 常見于急性期，腰腿痛如針刺痛有定處，日輕夜重，腰部板硬。俯仰轉(zhuǎn)側(cè)困難，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

1.3.2 寒濕型 腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨疼痛加重，肢體發(fā)涼，舌質(zhì)淡。苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

1.3.3 濕熱型 腰部疼痛，腿軟無力，痛處有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。舌紅，苔黃膩。脈濡數(shù)或弦數(shù)。

1.3.4 肝腎虧虛型 腰部酸痛，腿膝乏力，勞累更盛。臥則痛減。偏腎陽虛者面色白光，手足不溫，少氣懶言，腰腿乏力，或有早泄，陽痿，婦女帶下清?。簧噘|(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。

2 治療方法

2.1 針刺治療

2.1.1 針刺選穴 遵循局部取穴，循經(jīng)取穴及遠(yuǎn)端取穴及特定取穴。以背兩側(cè)、臀部、雙下肢足太陽膀胱經(jīng)走行、主穴：丘墟、太沖、沖陽、足臨泣、腎俞、大腸腧、承扶，殷門，委中，承山、昆侖、陽陵泉、絕骨、環(huán)跳，阿是穴。隨癥配穴：血瘀型加血海、膈腧；風(fēng)熱加曲池；寒濕型加風(fēng)池；濕熱型加陰陵泉、脾俞；肝腎虧虛型加三陰交、肝俞。

2.1.2 操作方法 針具、穴位常規(guī)消毒，選用30號1.5～2寸不銹鋼毫針分別于(丘墟、太沖、沖陽、足臨泣)上采用瀉法操作，首先選取丘墟穴，定位：外踝前下方，趾長伸肌腱的外側(cè)凹陷中，以2寸不銹鋼毫針針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向迅速刺入深部，緊提慢按，向右捻轉(zhuǎn)行6數(shù)，爾后再將針尖提復(fù)中部，緊提慢按向右捻轉(zhuǎn)行6數(shù)，爾后再提至皮部，緊提慢按，向右捻轉(zhuǎn)行6數(shù)，此為一部。遵循先深后淺，緊提慢按，單方向向右捻轉(zhuǎn)的操作方法。依次在四個特定穴上操作，每操作完一穴都將毫針拔出，不留針。每穴時間2～3min。4個特定穴操作之后再循局部取穴，循經(jīng)取穴及遠(yuǎn)端取穴的方法，依次行針留針，留針30min，加G6805電針治療儀，每日一次，7天為一療程?？蛇x用TDP治療儀進(jìn)行患側(cè)部的照射，每次20～30min，協(xié)作毫針的治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

優(yōu)：術(shù)前癥狀緩解，腰椎活動度、直腿抬高實(shí)驗(yàn)、神經(jīng)功能均恢復(fù)、并能恢復(fù)原來的工作和生活；良：術(shù)前癥狀部分緩解，腰椎活動度、直腿抬高實(shí)驗(yàn)、神經(jīng)功能均部分改善、并不能恢復(fù)原來的工作和生活；差：治療無效或癥狀加重，有關(guān)體征無改善。

4 討論

5 體會

腰椎間盤突出癥重在預(yù)防，在于平日的生活工作中養(yǎng)成的習(xí)慣。在疾病的預(yù)防上我們應(yīng)該提高宣教力度，預(yù)防為主，治療為輔，多注意平日的生活習(xí)慣。加大國民宣教力度，本病是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，腰椎間盤退變“是本病的發(fā)病基礎(chǔ)和直接原因。積累傷又會加重椎間盤的退變。因此，預(yù)防的重點(diǎn)在于減少積累傷。平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業(yè)工作中需要常彎腰動作者，應(yīng)定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。就目前來說，以在留針前采用丘墟、太沖、沖陽、足臨泣局部針刺瀉法對于腰突癥引起的足部麻木效果更是明顯。同時，我們應(yīng)加強(qiáng)實(shí)踐操作能力，注重預(yù)防與實(shí)踐相結(jié)合，不斷在本病的基礎(chǔ)上提高創(chuàng)新能力，推動發(fā)展進(jìn)度，以發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)更好的為人民服務(wù)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，,1994.

[2]李劍，祝天經(jīng).現(xiàn)代康復(fù)[M].現(xiàn)代康復(fù)雜志社，2001:15-16.

R246.2

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1007-8517(2014)03-0059-02

2013.12.15)