廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002

纖維支氣管鏡在38例吸入性損傷中的治療作用觀察

林錕羅銀燕

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524002

目的探討纖維支氣管鏡治療吸入性損傷的效果。方法選擇我院采用纖維支氣管鏡治療吸入性損傷的38例患者作為觀察組，與對(duì)照組同期應(yīng)用常規(guī)治療的38例患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果觀察組患者中，24例輕度者均由于器官堵塞實(shí)施器官切開術(shù)。10例中度者，有4例患者死于呼吸衰竭。4例重度者，有2例患者死于多臟器衰竭、敗血癥，死亡率是15.79%；對(duì)照組患者中，12例死亡，死亡率是31.58%。，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論纖維支氣管鏡對(duì)吸入性損傷的臨床診斷較為準(zhǔn)確，可將氣道分泌物有效清除，使局部止血徹底，并準(zhǔn)確預(yù)測患者的病情發(fā)展。

纖維支氣管鏡；吸入性損傷；治療

吸入性損傷尤其是中重度型吸入性損傷，因?yàn)闅獾缐乃澜M織和分泌物會(huì)導(dǎo)致梗阻或感染，氣道潰瘍或者氣道粘膜的剝脫能引發(fā)大出血，也是燒傷患者的最主要的致死因素?，F(xiàn)針對(duì)我院發(fā)生吸入性損傷的38例患者采用纖維支氣管鏡對(duì)其加以病情分類和局部治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月至2013年9月我院采用纖維支氣管鏡治療吸入性損傷的38例患者作為研究對(duì)象，患者中女性10例，男性28例；年齡14～66歲，平均年齡(34.57±6.43)歲；致傷因素：化學(xué)物質(zhì)、蒸汽以及煙霧等吸入。燒傷面積平均32%。其中，輕度吸入性損傷患者24例，中度患者10例，重度患者4例。與對(duì)照組同期應(yīng)用常規(guī)治療的38例患者進(jìn)行對(duì)比，兩組患者在致傷因素、性別以及年齡等方面比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)的方法治療。對(duì)患者行氣管插管，或是切開術(shù)，直接解除梗阻，保證氣道的通暢。觀察組患者采取纖維支氣管鏡加以治療。①輕度治療：采用纖維支氣管鏡將部分壞死組織與分泌物清除，并持續(xù)監(jiān)察粘膜腫脹的變化情況[1]。因?yàn)闅夤芏氯枰詺夤芮虚_術(shù)，應(yīng)用大劑量的激素進(jìn)行沖擊治療和霧化吸入，通常3天以后腫脹即可消退，在4～7d時(shí)粘膜已修復(fù)。②中度治療：在患者入院后16h內(nèi)行氣管切開術(shù)，其中9例患者因?yàn)檫M(jìn)行性呼吸困難需應(yīng)用呼吸機(jī)做輔助呼吸，并正壓給氧。采用纖維支氣管鏡將壞死脫落的煙塵及粘膜或是分泌物清除[2]。在24h后，粘膜脫落會(huì)引發(fā)潰瘍，這時(shí)氣道高度腫脹，讓管腔變得極為狹窄。通常在4～10d時(shí)，壞死粘膜會(huì)基本脫落，可采取局部止血及吸出氣道內(nèi)血塊時(shí)，患者癥狀得以緩解。③重度治療：在入院4h以內(nèi)采取氣管切開術(shù)，同時(shí)使用呼吸機(jī)予以輔助呼吸，并正壓給氧。應(yīng)用纖維支氣管鏡將已經(jīng)壞死脫落的粘膜清除，并且注意觀察患者氣道腫脹及狹窄情況，以防堵塞支氣管口導(dǎo)致呼吸驟停。及時(shí)清除分泌物，尤其是二級(jí)支氣管口處粘稠分泌物，結(jié)合抗感染、解痙的治療，并應(yīng)用生理鹽水對(duì)氣道進(jìn)行沖洗，保證呼吸道的持續(xù)性暢通，降低堵塞現(xiàn)象的發(fā)生，直到損傷肺泡的修復(fù)。在3～5w將氣管套管拔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)數(shù)據(jù)予以分析，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組38例患者中，24例輕度者均由于氣管堵塞實(shí)施器官切開術(shù)。10例中度者，有4例患者死于呼吸衰竭。有2例患者20d以后壞死粘膜才出現(xiàn)脫落，并發(fā)生大出血，應(yīng)用纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)是因?yàn)檎衬っ撀鋵⒒仔?dòng)脈撕破導(dǎo)致的，應(yīng)增強(qiáng)氣道分泌物的清除工作，保證呼吸道的暢通，并給予一定的抗感染治療。在兩周以后粘膜逐漸修復(fù)。4例重度者，有2例患者死于多臟器衰竭、敗血癥。死亡率是15.79%。有1例患者因氣管狹窄，增加分泌物的積累易使支氣管堵塞。需要帶管出院。對(duì)照組38例患者中，12例死亡，死亡率是31.58%。兩組患者死亡率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者情況比較表[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

吸入性損傷尤其是中度、重度型的吸入性損傷，治療的難度較大，臨床病死率較高[3]。纖維支氣管鏡可以準(zhǔn)確的判斷患者損傷的位置和程度，在纖維鏡視下觀察其可能發(fā)生梗阻的位置。通過對(duì)氣道壞死脫落粘膜及分泌物的清除，止血處理。通過使用纖維支氣管鏡可以清除掉粘稠痰液，消除堵塞。同時(shí)還可連續(xù)觀察患者氣道分泌物、粘膜脫落以及腫脹的情況，為進(jìn)一步治療做準(zhǔn)備。觀察氣道發(fā)生水腫及潰瘍的程度，制定治療措施，保持呼吸道持續(xù)性暢通。通過沖洗氣道可以降低感染率。同時(shí)緊密監(jiān)測呼吸道損傷已修復(fù)情況，確定氣管套管拔管的時(shí)間。但應(yīng)用纖維支氣管鏡一定要在采取抗感染及休克的情況下，才可以進(jìn)行多次使用，保證療效。

[1]徐向榮,羅志軍,張承德,等.20例中重度吸入性損傷治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010(16):2991-2992.

[2]王錫華,谷才之,李惠杰,等.纖維支氣管鏡在吸入性損傷的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,12(6):57-58.

[3]唐曉熹,袁克儉,史濟(jì)湘.吸入性損傷應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查的評(píng)價(jià).中華整形燒傷外科雜志,2010,5(12):17-19.

R561

A

1007-8517(2014)03-0093-01

2013.11.26)