鄭州市疾病預(yù)防控制中心，河南 鄭州 450000

舒利迭吸入治療中重度COPD患者30例療效觀察

陳春勇劉占偉

鄭州市疾病預(yù)防控制中心，河南 鄭州 450000

目的探討舒利迭吸入治療中重度COPD患者的臨床療效。方法選取60例中重度COPD患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)對(duì)照方法將其分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用舒利迭，比較兩組患者臨床療效及肺功能指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者臨床治療總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者肺功能指標(biāo)FVC、FEV1及FEV1/ FVC較治療前均改善(P<0.05)，且治療后兩組患者肺功能指標(biāo)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論舒利迭吸入治療中重度COPD效果顯著，能有效改善患者肺功能指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

舒利迭；吸入治療；中重度COPD；療效觀察

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive Pulmonary disease, COPD)是一種以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的常見病，不僅累及肺，也可以引起顯著的全身性效應(yīng)，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。因肺功能進(jìn)行性減退，中重度COPD患者勞動(dòng)能力嚴(yán)重下降，社會(huì)活動(dòng)減少或限制，對(duì)生活喪失信心，生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。因此，尋求一種理想的治療藥物來降低COPD患者的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度是治療的重要目標(biāo)。2011年11月至2013年11月我院對(duì)呼吸內(nèi)科收治的中重度COPD患者應(yīng)用舒利迭吸入治療，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年11月至2013年11月我院呼吸內(nèi)科收治的60例中重度COPD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中重度COPD(Ⅱ～Ⅲ級(jí))的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均能正確使用吸入藥物，并配合完成各項(xiàng)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；②肺結(jié)核活動(dòng)期咯血及腫瘤患者；③有激素或β2受體激動(dòng)使用禁忌癥患者。所選患者中男性37例，女性23例，年齡范圍36～78歲，平均年齡(55.4±6.3)歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療：①吸煙患者，勸其戒煙；②指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇運(yùn)動(dòng)、腹式呼吸等肺功能鍛煉；③進(jìn)行家庭氧療，每日吸氧時(shí)間10～12h，吸氧濃度1～2L/min。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用舒利迭(葛蘭素史克制藥公司生產(chǎn)，規(guī)格：50μg/噴)治療，每次50μg，每天吸2次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 所有入選患者治療前及治療后3個(gè)月分別進(jìn)行肺功能測(cè)定。肺功能指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第一秒末呼氣容積(FEV1)及第一秒用力呼吸容量占肺活量百分比(FEV1/ FVC)。

1.4 療效判定 顯效：咳嗽、咳痰等臨床癥狀顯著改善，痰液及肺部濕啰音明顯減少；有效：臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)；無效：肺功能指標(biāo)均不正常，臨床癥狀無變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 應(yīng)用藥物治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表(例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 應(yīng)用藥物治療后，兩組患者肺功能指標(biāo)FVC、FEV1及FEV1/ FVC較治療前著改善(P<0.05)，治療后觀察組患者肺功能指標(biāo)比對(duì)照組理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

COPD是呼吸內(nèi)科常見病和多發(fā)病，其特點(diǎn)是病程長，易反復(fù)發(fā)作，隨著病情的遷延不愈，多數(shù)患者出現(xiàn)生理健康的不斷惡化，急性加重頻繁發(fā)作，引起氣道和肺血管的重塑，肺功能明顯減退，勞動(dòng)能力逐漸喪失，生活不能自理，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。COPD穩(wěn)定期治療目的主要在于減輕癥狀阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，改善肺通氣功能，預(yù)防疾病的急性加重及減少致殘率，提高患者生活質(zhì)量。

目前臨床上治療COPD的兩大類藥物主要是支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素[3]。舒利迭是由一種長效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅和糖皮質(zhì)激素氟替卡松的混合吸入制劑。其中沙美特羅一方面能激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量增加，減少游離的鈣離子濃度，從而松弛支氣管平滑??；另一方面能阻止平滑肌細(xì)胞的增生和炎癥介質(zhì)的釋放，改善粘液纖毛功能，保護(hù)呼吸道粘膜，抑制炎癥介質(zhì)的釋放和活化，具有一定的抗炎作用。吸入性糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松具有脂溶性高、容易穿透細(xì)胞膜，局部組織濃度高、抗炎活性強(qiáng)等特點(diǎn)，主要通過與細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素的受體結(jié)合形成有活性的固醇復(fù)合物，從而抑制炎性細(xì)胞的滲出、上皮細(xì)胞的增生和損傷以及基底膜的增厚，減輕氣道炎癥。有關(guān)研究證實(shí)，盡管沙美特羅與氟替卡松兩種藥物的作用機(jī)制和作用部位不同，但聯(lián)合應(yīng)用后具有良好的協(xié)同效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用舒利迭的觀察組患者治療總有效率及肺功能指標(biāo)改善均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，舒利迭吸入治療中重度COPD效果較好，能有效改善患者肺功能指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]戴莉莉，秦斌斌，陳曉紅，等. 沙美特羅氟替卡松聯(lián)合噻托溴胺治療中重度 COPD 的臨床觀察[J]. 臨床肺科雜志，2013，18(3)：457-458.

[2]陳亞寬，孫建新，郭漢強(qiáng)，等. 舒利迭吸入對(duì)中重度 COPD 患者血?dú)饧胺喂δ苡绊慬J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8(22)：84-85.

[3]崔立慧，李士榮. 舒利迭吸入劑治療中、重度慢性阻塞性肺疾病臨床療效分析[J]. 臨床合理用藥，2013,(2):4-5.

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