廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 茂名 525000

盆底肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練治療產(chǎn)后尿失禁90例臨床觀察

黃超珍

廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 茂名 525000

目的探討盆底肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練治療產(chǎn)后尿失禁的效果觀察。方法選取我院收治的產(chǎn)后尿失禁患者166例作為研究對(duì)象，按不同治療方案分為試驗(yàn)組(90例，給予盆底肌肉電刺激和生物反饋訓(xùn)練)和對(duì)照組(76例，給予常規(guī)盆底肌肉功能訓(xùn)練)，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果試驗(yàn)組治療總有效率為95.56%，對(duì)照組為85.53%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論盆底肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練治療產(chǎn)后尿失禁效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

盆底肌肉電刺激；生物反饋訓(xùn)練；產(chǎn)后尿失禁；臨床觀察

產(chǎn)后尿失禁通常是由于孕婦在分娩過(guò)程中盆腔肌肉、韌帶、筋膜等支撐組織過(guò)度牽拉，使尿道、盆底周圍組織結(jié)構(gòu)損害而功能失常，最終導(dǎo)致尿道周圍組織和膀胱頸部的支撐組織減弱而出現(xiàn)的產(chǎn)科常見(jiàn)疾病[1]，其中壓力性尿失禁在產(chǎn)婦中最為常見(jiàn)，即指患者在腹壓增加時(shí)膀胱頸及尿道不能維持一定壓力而導(dǎo)致有尿液溢出[2]。我科采取盆底肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練對(duì)90例產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)婦進(jìn)行綜合治療，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2013年10月在我院產(chǎn)科門診收治的166例產(chǎn)后尿失禁患者作為研究對(duì)象，結(jié)合臨床癥狀、體征檢查診斷為產(chǎn)后尿失禁，排除既往有陰道手術(shù)史及泌尿生殖系統(tǒng)疾病患者。166例患者包括順產(chǎn)132例、剖宮產(chǎn)34例；年齡28～35歲，平均(32.4±1.7)歲；平均孕周(39.5±1.5)W；新生兒平均體質(zhì)量(3530±270)g。按不同治療方案分為試驗(yàn)組(90例)和對(duì)照組(76例)，兩組患者年齡、產(chǎn)式、孕周等一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，講解盆底肌功能訓(xùn)練的目的、詳細(xì)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。訓(xùn)練步驟：患者平臥位，雙腿屈曲微分開(kāi)，吸氣同時(shí)盡力收縮肛門，持續(xù)5s以上，呼氣同時(shí)放松，反復(fù)訓(xùn)練直到掌握動(dòng)作要領(lǐng)，訓(xùn)練過(guò)程應(yīng)注意避免腿部及臀部肌肉參與，每次至少15min，每天至少3次，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。試驗(yàn)組患者給予：①盆底肌肉電刺激：將電極消毒后置入患者陰道內(nèi)，頻率通常由低緩慢調(diào)高(50～80Hz)，脈寬在250～320US，電流大小以患者能夠感覺(jué)肌肉強(qiáng)烈收縮而不引起疼痛或感覺(jué)陰道有跳動(dòng)感但無(wú)疼痛為準(zhǔn)，每周2次，每次20min，共10次。通過(guò)電刺激可喚醒盆底深、淺層肌肉收縮的本體感覺(jué)，誘發(fā)盆底肌肉被動(dòng)性收縮。②生物反饋訓(xùn)練：根據(jù)屏幕所顯示出的壓力波形指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維的收縮訓(xùn)練，通常每次訓(xùn)練20min以上，每周2次，3個(gè)月為一療程。

1.3 療效判斷[3]治愈：治療3個(gè)月后，患者主觀感覺(jué)無(wú)漏尿及尿失禁癥狀，查體無(wú)壓力性尿失禁；好轉(zhuǎn)：患者主觀感覺(jué)尿失禁好轉(zhuǎn)，漏尿次數(shù)較治療前減少50%以上，手測(cè)盆底肌力明顯加強(qiáng)；無(wú)效：癥狀無(wú)任何改善，漏尿次數(shù)較治療前減少小于50%，手測(cè)盆底肌力無(wú)任何改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者總有效率95.56%，明顯高于對(duì)照組的85.53%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較表[n(%)]

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

產(chǎn)后尿失禁嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的正常生活、工作，重者可出現(xiàn)抑郁、心理障礙，因此如何有效的防治產(chǎn)后尿失禁越來(lái)越引起臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。電刺激療法主要通過(guò)不同的頻率及不同能量的生物電刺激去喚醒因分娩導(dǎo)致?lián)p傷的會(huì)陰部神經(jīng)，增強(qiáng)患者會(huì)陰部肌肉被動(dòng)收縮強(qiáng)度，促進(jìn)會(huì)陰壁內(nèi)以及尿道周圍的橫紋肌被動(dòng)收縮，使肌肉對(duì)尿道的牽制作用增強(qiáng)，最終尿道關(guān)閉壓升高恢復(fù)正常；而生物反饋主要是將電刺激信號(hào)通過(guò)儀器反饋給患者，再由醫(yī)護(hù)人員結(jié)合反饋的信號(hào)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確、有效的盆底肌肉鍛煉，避免患者進(jìn)行不良的盆底肌肉訓(xùn)練以及有害腹肌用力。朱秀梅等[4]的研究中指出，通過(guò)盆底肌肉電刺激可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)，使盆底肌張力增強(qiáng)，減少尿失禁的發(fā)生。本組研究采用盆底肌電刺激聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練對(duì)90例產(chǎn)后尿失禁患者治療3個(gè)月后，95%以上患者尿失禁癥狀有明顯改善，治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)盆底肌肉訓(xùn)練。

綜上所述，電刺激聯(lián)合生物反饋康復(fù)訓(xùn)練是治療產(chǎn)后尿失禁患者的有效方法，對(duì)產(chǎn)婦早期產(chǎn)后尿失禁有很好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳玉清,裴慧慧,陳蓓,等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(3): 234-237.

[2]潘紅英,何華艷,鐘雄英.盆底肌肉電刺激-生物反饋訓(xùn)練治療產(chǎn)后尿失禁的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(4): 52-53.

[3]范勤穎,呂同尊,李銀寬.女性盆底功能障礙性疾病的臨床分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2011,20(004): 108-108.

[4]朱秀梅,蔣聯(lián)群.盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合電刺激用于產(chǎn)后尿失禁患者的效果和觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(2A):49-51.

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2013.11.28)