葉秋云

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒重癥肺炎療效的影響

InfluenceofComprehensiveNursingInterventiononCurativeEffectofChildrenwithSeverePneumonia

葉秋云

小兒重癥肺炎；綜合護(hù)理；療效

小兒重癥肺炎是臨床兒科常見病、多發(fā)病，特別是在季節(jié)變換時(shí)容易發(fā)病，起病急、癥狀重，常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥，因此必須臨床治療與護(hù)理有機(jī)相結(jié)合，才能達(dá)到良好的治療效果。通過(guò)對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行綜合護(hù)理措施干預(yù)，取得滿意臨床療效，現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年7月-2013年6月我院收治的重癥肺炎患兒82例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組41例，男21例，女20例，年齡4個(gè)月～4.5歲，平均(2.16±0.85)歲，病程2～5 d，平均病程(3.73±0.42) d；觀察組41例，男22例，女19例，年齡5個(gè)月～5歲，平均(2.23±0.91)歲，病程1～4.5 d，平均病程(3.45±0.38) d。兩組患兒在性別、年齡、病程等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本組符合WHO所規(guī)定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有咳嗽、氣促、痰多、鼻翼煽動(dòng)、呼吸困難、紫紺、煩躁、聽診肺部有干濕性啰音；白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比率升高，病毒感染者則見淋巴細(xì)胞比率升高；X線檢查可見肺紋理增粗，呈點(diǎn)片狀、小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影，或大片融合病灶陰影等。

1.2 方法所有重癥肺炎的患兒給予抗感染，合理應(yīng)用抗生素或抗病毒藥物，退熱、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。對(duì)照組給予一般護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理措施干預(yù)，治療后觀察患兒的臨床護(hù)理療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療7 d后，患兒體溫恢復(fù)正常，癥狀和臨床體征消失或基本消失，生化及X線胸片明顯好轉(zhuǎn)；有效：患兒體溫恢復(fù)正常，癥狀和臨床體征好轉(zhuǎn)，生化及X線胸片好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患兒體溫未下降，癥狀和臨床體征與治療前比較無(wú)減輕，血常規(guī)及X線胸片示無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2參數(shù)檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果治療后兩組總體有效率比較見表1。治療后對(duì)照組與觀察組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.26，P<0.05)，表明觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 治療后兩組的總體有效率比較 例(%)

與對(duì)照組相比，P<0.05。

2 臨床護(hù)理

2.1 一般護(hù)理病房要整潔、安靜、溫馨、舒適、無(wú)異味，室內(nèi)空氣要保持定時(shí)流動(dòng)，室內(nèi)溫度保持一個(gè)舒適的溫度，空氣濕度要適宜，患兒要注意保暖。床褥要干凈、松軟，并對(duì)患兒床、桌、柜子每日消毒2次，同時(shí)要將細(xì)菌性感染和病毒性感染的患兒分別安置，防止交叉感染。各種急救物品要準(zhǔn)備齊全，放置有序，以備急救時(shí)用[1]。

2.2 飲食護(hù)理由于重癥肺炎患兒有高熱，可引起患兒的胃腸道功能紊亂，常出現(xiàn)食欲不振等癥狀，有些患兒還伴有腹瀉，因此飲食護(hù)理對(duì)重癥肺炎患兒非常重要。由于患兒年齡較小，可以給予營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生?；杳缘幕純簯?yīng)暫停進(jìn)食，一旦病情好轉(zhuǎn)應(yīng)給患兒流質(zhì)或半流質(zhì)容易消化的食物，如米粥、面湯等，暫停牛奶等不易消化的食物。然后隨著患兒病情的好轉(zhuǎn)逐步過(guò)渡到正常飲食。飲食原則應(yīng)該遵循由少到多，由稀到稠，逐步加量的原則，多進(jìn)食蔬菜、水果，并保證蛋白質(zhì)的攝入。在母乳喂養(yǎng)期間的患兒好轉(zhuǎn)后仍進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但母親要清淡飲食，忌食辛辣刺激及油膩食品。

2.3 監(jiān)測(cè)及吸氧護(hù)理加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，包括心率、體溫、脈搏、呼吸、血壓，并觀察精神意識(shí)的變化，記錄24 h出入水量。當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸氣促、唇周青紫時(shí)應(yīng)立即吸氧。煩躁不安或鼻腔分泌物多者可用漏斗法給氧，流量2 L/min。使用時(shí)漏斗邊沿距口鼻1 cm左右，患兒安靜后，可改用鼻導(dǎo)管法，間歇吸氧[2]。保持呼吸道通暢，及時(shí)進(jìn)行吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免傷及口腔及氣道。使用一次性封閉式吸痰管、無(wú)菌生理鹽水沖洗管，每24 h更換1次[3]，避免交叉感染。

2.4 發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱時(shí)每0.5 h監(jiān)測(cè)1次體溫，體溫不超過(guò)38℃時(shí)可給予多飲水或采用物理降溫，高熱時(shí)要遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并配合酒精擦浴，高熱抽搐或神智昏迷者可給予冬眠療法、冰帽降溫等。注意觀察患兒生命體征的變化，防止退熱期體溫下降時(shí)因大量出汗引起虛脫[4]，當(dāng)體溫恢復(fù)正常后每2 h測(cè)1次體溫。

2.5 心理護(hù)理患兒入院后對(duì)陌生的環(huán)境有不適應(yīng)感，陌生人檢查治療時(shí)會(huì)哭鬧、甚至拒絕。因此護(hù)理人員對(duì)患兒一定要細(xì)心、溫柔。對(duì)年長(zhǎng)兒可解釋說(shuō)明輸液及抽血檢查等對(duì)疾病治愈的重要性，增加他們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感[5]，對(duì)年幼的要與其家長(zhǎng)做好溝通，使之積極配合。

2.6 并發(fā)癥護(hù)理重癥肺炎患兒最容易出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭，因此要密切觀察患兒變化，如患兒出現(xiàn)呼吸困難、節(jié)律紊亂、口唇發(fā)紺、煩躁不安甚至抽搐、昏迷等情況，提示患兒可能出現(xiàn)呼吸衰竭；若患兒突然煩躁不安、面色蒼白，呼吸頻率、心率迅速加快，頸靜脈怒張，肝臟進(jìn)行性增大等情況，提示患兒有出現(xiàn)心力衰竭的可能[6]。出現(xiàn)以上危急并發(fā)癥，護(hù)理人員要及時(shí)報(bào)告，并做好吸氧、吸痰、強(qiáng)心、利尿等急救的準(zhǔn)備。

3 討論

小兒肺炎是小兒科臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率高，起病較急。由于小兒抵抗力較差，病情較重，容易出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、脫水、休克等，從而威脅患兒的生命，臨床一定要及時(shí)正確地進(jìn)行治療。小兒重癥肺炎臨床的護(hù)理對(duì)于愈后亦有重要影響。因此護(hù)理人員一定要認(rèn)識(shí)到小兒重癥肺炎的危害性，引起重視，增強(qiáng)技術(shù)能力及責(zé)任心。在臨床工作中護(hù)理人員要對(duì)患兒進(jìn)行規(guī)范化、人性化的綜合護(hù)理措施干預(yù)，包括對(duì)患兒的一般護(hù)理、飲食護(hù)理、監(jiān)測(cè)及吸痰護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等方面，這些綜合護(hù)理措施體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，避免了盲目、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑[7]，形成主動(dòng)護(hù)理的護(hù)理模式，可以有效防止及處理并發(fā)癥，從而提高患兒的臨床治愈率。研究顯示，應(yīng)用綜合護(hù)理措施干預(yù)的觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，明顯縮短病程，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

[1]牛芬.小兒重癥肺炎綜合護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2011,4(8C):96-97.

[2]羅翔輝,王連秀.鹽酸氨溴索注射液霧化吸入佐治新生兒重癥肺炎的護(hù)理效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,3:72-73.

[3]劉鴻梅,陳韻芳.8例甲型H1N1流感致重癥肺炎患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2010,18(6):320-321.

[4]紀(jì)慧,王鳳枝,陳琳.26例嬰幼兒重癥肺炎的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(7):1724-1725.

[5]敬天英,高紅梅.小兒重癥肺炎的護(hù)理方法[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12):2457.

[6]孫蓓.護(hù)理干預(yù)對(duì)36例重癥肺炎患兒的效果觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,31(2):145-146.

[7]張瑞珍.60例小兒重癥肺炎臨床護(hù)理分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(11):1714-1715.

2014-01-20

洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南洛陽(yáng) 471000

葉秋云(1967-)，女，河南洛陽(yáng)人，主管護(hù)師，從事兒科臨床護(hù)理工作。

R725.6

B

1672-688X(2014)01-0077-03