劉孝哲，王開立

56例眼外傷的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定分析

AnalysisofForensicIdentificationof56OcularInjuryCases

劉孝哲1，王開立2

目的探討眼外傷的法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)。方法對(duì)56例眼外傷的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定資料以及相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果56例眼外傷骨折多發(fā)生于青壯年男性，單眼損傷多于雙眼損傷，左眼略多于右眼，損傷以眼球鈍挫傷多見。結(jié)論眼外傷的法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)判斷損傷與疾病的關(guān)系，需要有客觀的視力檢查方法，鑒定時(shí)機(jī)一般應(yīng)把握在傷后3～6個(gè)月左右。

眼外傷；視力；視網(wǎng)膜脫離；法醫(yī)臨床學(xué)鑒定

眼睛暴露于面部，容易遭受外傷，眼外傷是法醫(yī)學(xué)活體鑒定中繼軟組織損傷、骨折、顱腦損傷后第4位最常見的損傷[1]，占法醫(yī)學(xué)人體損傷程度和傷殘等級(jí)鑒定案例的10%～15%[2]。由于眼外傷后視覺功能的影響因素較多，而且傷病關(guān)系的原因復(fù)雜。因此，有關(guān)眼外傷法醫(yī)學(xué)鑒定的爭(zhēng)議較多，一直是臨床法醫(yī)學(xué)鑒定的重點(diǎn)和難點(diǎn)?，F(xiàn)就作者2008年1月～2013年6月間受理檢驗(yàn)的56例眼外傷的法醫(yī)學(xué)鑒定資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組56例傷者中共有63眼受傷，其中男50例(89%)，女6例(11%)，男女之比為8.33∶1，左眼33例，右眼30例，雙眼同時(shí)受傷7例，左眼∶右眼=1.1∶1。受傷年齡12～69歲，平均32.5歲，具體年齡段分布，見表1。

表1 56例眼外傷的年齡段分布

1.2 致傷原因56例中，交通傷30例(53.5%)，斗毆傷24(42.9%)例，工作中受傷2例(3.6%)。

1.3 損傷性質(zhì)56例共63只眼外傷中的原發(fā)性損傷有眼球鈍挫傷35只(55.6%)，眼附屬器官損傷17只(27%)，眼球穿通傷11只(17.4%)。眼外傷常見的并發(fā)癥有外傷性白內(nèi)障、角膜瘢痕、視網(wǎng)膜脫離、眼外肌麻痹。

1.4 檢驗(yàn)時(shí)間及鑒定方法56例眼外傷的檢驗(yàn)時(shí)間分布在傷后24 h～15個(gè)月，其中3個(gè)月內(nèi)檢驗(yàn)9例(16%)，3～6個(gè)月檢驗(yàn)41例(73.2%)，6個(gè)月以后檢驗(yàn)6例(10.8%)。鑒定方法為查閱病歷資料、常規(guī)眼科檢查、VEP視力檢查，必要時(shí)做眼科B超、眼電圖(ERG)、復(fù)視檢查及視野檢查。

2 結(jié)果

2.1 臨床法醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果56例(63眼)在臨床法醫(yī)學(xué)檢查時(shí)全部行VEP視力檢查(見表2)，復(fù)視5例，斜視6例，外傷性白內(nèi)障后人工晶體植入5例。

表2 56例(63眼)視力檢查情況

2.2 鑒定結(jié)果56例中鑒定為重傷3例，輕傷7例，輕微傷14例；道路交通事故級(jí)八級(jí)傷殘5例，九級(jí)傷殘3例，十級(jí)傷殘22例；工傷十級(jí)傷殘2例。

3 討論

本組資料顯示眼外傷的發(fā)生率與性別、年齡有一定的關(guān)系，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[3-4]，男性占89%，明顯多于女性，這可能與男性多從事危險(xiǎn)性高、強(qiáng)度大的室外工作有一定的關(guān)系。年齡在21～40歲的青壯年為眼外傷的高發(fā)人群，占62.4%。因?yàn)樵撃挲g段是社會(huì)生產(chǎn)的主要承擔(dān)者，同時(shí)，青壯年男性年輕氣盛，容易與他人沖突發(fā)生斗毆而傷及眼部。本組眼部受傷的原因有道路交通傷、斗毆傷、工作中受傷，其中以道路交通傷多見，占53.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]略有不同，可能是統(tǒng)計(jì)樣本的差異。文獻(xiàn)資料多以臨床資料為主，本文資料的樣本為法醫(yī)學(xué)鑒定的案例資料，具有一定的局限性，但從另一個(gè)方面說(shuō)明應(yīng)加強(qiáng)交通安全知識(shí)的宣傳，以減少交通事故的發(fā)生。本組眼外傷中單眼多于雙眼，左眼略多于右眼，損傷以眼部鈍挫傷多見，這與一般報(bào)道基本相近[6]，考慮可能國(guó)人以右利手多見，迎面攻擊他人時(shí)多傷及左眼。

由于眼外傷的法醫(yī)學(xué)鑒定主要以視力下降的程度或視野缺損的程度為依據(jù)，眼外傷后視力恢復(fù)有一定的時(shí)限，有時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)漸進(jìn)性的視力障礙。因此，眼外傷鑒定時(shí)機(jī)的把握尤其重要，一般情況下需要在視力穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)鑒定為宜。參考國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)[1，7]，對(duì)于存在視力障礙的情況下，一般以傷后3～6個(gè)月為宜。少數(shù)傷情復(fù)雜的鑒定還可適當(dāng)延長(zhǎng)至傷后6個(gè)月以上。對(duì)于不伴有視功能障礙的鑒定案例一般在3個(gè)月以內(nèi)檢驗(yàn)鑒定。

眼睛的組織結(jié)構(gòu)精細(xì)而脆弱，各種外界因素作用于眼部，可引起眼的結(jié)構(gòu)與功能損害，造成不同程度的視力障礙或視野缺損。由于視力不僅受病理因素的影響，還受心理因素的影響。臨床醫(yī)學(xué)運(yùn)用視力表驗(yàn)光檢查所反映的視力屬主觀視力，由于被鑒定人眼外傷后在索賠心理的作用下，?？浯髶p傷的程度，致使其在法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用有一定局限性。這就要求鑒定人在檢查時(shí)必須用客觀的方法評(píng)估傷者的視力損失程度。有文獻(xiàn)報(bào)道視力下降程度與視覺誘發(fā)電位的振幅變化有一定的規(guī)律性，視力下降較少時(shí)，VEP振幅降低較小，視力下降明顯時(shí)，VEP振幅降低較大[8]，這些為法醫(yī)學(xué)鑒定中對(duì)視力水平的評(píng)價(jià)提供了一個(gè)重要的參考指標(biāo)。有學(xué)者在實(shí)際工作中參照有關(guān)文獻(xiàn)提出的視覺誘發(fā)電位驗(yàn)光的方法進(jìn)行客觀的視力檢查[2，8]。

由于眼外傷可能是在原有疾病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的外傷，因此在鑒定時(shí)還需對(duì)眼部原發(fā)疾病的情況進(jìn)行判斷。傷前有高度近視、遠(yuǎn)視或陳舊性病變等情況，雖是輕微的外力亦可以造成嚴(yán)重的后果，而傷者往往隱瞞自己的既往病史。在法醫(yī)鑒定實(shí)踐中應(yīng)詳細(xì)閱讀病歷，認(rèn)真細(xì)致地檢查，全面綜合分析，確定疾病與外傷之間的關(guān)系及外傷的參與度。

本組有2例為眼部鈍挫傷后視網(wǎng)膜脫離。2例均有明確眼部外傷史，并造成眼瞼裂傷、玻璃體出血，傷后不久出現(xiàn)視力下降，故外傷是患者發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的直接原因，然后根據(jù)視功能情況評(píng)定其損傷程度。當(dāng)眼部受到外界較大暴力造成嚴(yán)重?fù)p傷如眼瞼裂傷、玻璃體出血、虹膜根部斷離或脈絡(luò)膜破裂等，外力作用使眼球產(chǎn)生變形，瞬時(shí)眼內(nèi)壓急劇升高，引起眼內(nèi)組織損害，并超出了眼球壁的變形擴(kuò)張程度而發(fā)生破裂，說(shuō)明外界暴力作用較大，足以導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落，而疾病難以形成[9]。

由于視網(wǎng)膜脫離的原因復(fù)雜，外傷、疾病均可造成視網(wǎng)膜脫離，鑒定時(shí)不僅要準(zhǔn)確把握視功能的損害程度，還應(yīng)注意區(qū)別外傷性視網(wǎng)膜脫離和非外傷性視網(wǎng)膜脫離。需對(duì)既往病史進(jìn)行詳細(xì)的了解，以排除由于既往眼病引起的繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。如炎癥、視網(wǎng)膜血管病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等。對(duì)于在上述既往眼病的基礎(chǔ)上遭受外力作用發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，其因果關(guān)系的分析依據(jù)盡可能完整的病歷資料，判斷受傷當(dāng)時(shí)外力作用的大小以及受傷當(dāng)時(shí)是否存在陳舊性的視網(wǎng)膜脫離等，綜合分析外傷與疾病的因果關(guān)系。

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2013-11-20

1.汝陽(yáng)縣公安局，河南汝陽(yáng) 471200 2.安康鐵路公安處，陜西安康 725000

劉孝哲(1974-)，男，河南洛陽(yáng)人，主檢法醫(yī)師，從事法醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)與法醫(yī)臨床檢驗(yàn)工作。

R779.1

B

1672-688X(2014)01-0060-03