安 昱，余麗君

蕭氏舒適護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育影響的研究

EffectofComfortableNursingonGrowthandDevelopmentofPrematureInfants

安 昱，余麗君

早產(chǎn)兒；蕭氏舒適護(hù)理模式；生長(zhǎng)發(fā)育

舒適是人類的基本需求，蕭氏舒適護(hù)理模式是使人在生理、心理、靈性、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快程度，是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式[1]。由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善，生活能力弱，脫離母體后生理功能正處于調(diào)整期，出生后生存環(huán)境與胎兒期的宮內(nèi)環(huán)境有巨大的差別。因此，提供適宜的生存環(huán)境對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生存質(zhì)量尤為重要。我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)通過(guò)對(duì)2010年5月～2011年5月收住我院NICU早產(chǎn)兒68例實(shí)施舒適護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年5月～2011年5月收住我院NICU的早產(chǎn)兒68例，且符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①出生時(shí)無(wú)重度窒息搶救史；②住院時(shí)間>7 d；③生命體征穩(wěn)定，不接受機(jī)械通氣；④無(wú)先天畸形；⑤無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥需要長(zhǎng)期禁食；⑥頭顱B超無(wú)Ⅲ度以上顱內(nèi)出血。隨機(jī)分為觀察組35例，均征得家屬同意，其中男18例，女17例，胎齡(32.7±2.1)周，出生體質(zhì)量(1 883±119) g；對(duì)照組33例，其中男15例，女18例，胎齡(32.8±2.3)周，出生體質(zhì)量(1 887±117) g。兩組出生情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法對(duì)照組早產(chǎn)兒實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理及治療，觀察組早產(chǎn)兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理,包括鳥巢護(hù)理、暗室護(hù)理、最少干預(yù)護(hù)理、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、撫觸音樂(lè)療法、心理舒適護(hù)理。

1.2.1 鳥巢護(hù)理 早產(chǎn)兒置于保溫箱中進(jìn)行保暖并給予“鳥巢”，加強(qiáng)體溫的監(jiān)測(cè)，每日6次，隨著體質(zhì)量和日齡的變化隨時(shí)調(diào)節(jié)溫度的變化。濕度從80%過(guò)渡到60%，并保持相對(duì)無(wú)菌的環(huán)境。置患兒為側(cè)臥位或俯臥位，減少反流，防止發(fā)生早產(chǎn)兒呼吸暫?；蛭胄苑窝住?/p>

1.2.2 暗室護(hù)理 為保證早產(chǎn)兒有充足的睡眠時(shí)間，實(shí)行“暗室護(hù)理”和“最少干預(yù)護(hù)理”。采取人為調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光亮度，亮度適合觀察評(píng)估即可。由于白天光線較亮，統(tǒng)一將窗簾拉上，晚上將大燈關(guān)閉，開啟床頭燈，避免燈光直射眼睛。需要強(qiáng)光時(shí)用毯子遮蓋暖箱，避免不必要的光線暴露。

1.2.3 最少干預(yù)護(hù)理 ①減少聲音的干擾：對(duì)NICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)降低環(huán)境噪音教育，減輕醫(yī)源性噪音，控制室內(nèi)噪聲的強(qiáng)度，調(diào)低各種儀器的聲量，對(duì)各種報(bào)警做出快速反應(yīng)，不在暖箱上放置物品，醫(yī)護(hù)人員盡量做到四輕，于醒目處張貼警示標(biāo)識(shí)。②減少侵襲性操作：采取操作前輕柔喚醒或觸摸患兒，使其處于覺(jué)醒狀態(tài)，護(hù)理操作集中進(jìn)行，操作動(dòng)作輕柔、緩慢。應(yīng)用靜脈留置針，并在置管的同時(shí)采集血標(biāo)本，減少頻繁穿刺對(duì)患兒的刺激。進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，給予安慰奶嘴，用微量泵控制輸液速度，使藥物均衡輸入，減少藥物的不良反應(yīng)。其次實(shí)施了集中護(hù)理，每3 h接觸患兒1次，每次接觸后保證患兒連續(xù)不斷的2～3 h的休息。

1.2.4 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮 在每次喂養(yǎng)前30 min給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，即每次吸吮安慰奶嘴10 min，2～3 h/1次，逐步過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)。在患兒實(shí)施侵入性操作前或哭鬧時(shí)，也進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。

1.2.5 撫觸和音樂(lè)療法 對(duì)入院第2天生命體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士進(jìn)行操作，把患兒放在暖箱或遠(yuǎn)紅外線輻射臺(tái)上進(jìn)行操作，撫觸，2次/d，10～15 min/次，每天分別在9∶00、15∶00進(jìn)行，一般選在進(jìn)乳后1 h進(jìn)行。出院前1周將撫觸配合音樂(lè)療法的具體方法教給患兒母親或家屬，使其掌握，出院后由母親或家屬堅(jiān)持做好嬰兒撫觸，至1周歲。

1.2.6 心理舒適的護(hù)理 加強(qiáng)健康教育提高醫(yī)護(hù)人員重視早產(chǎn)兒的舒適護(hù)理，培養(yǎng)每個(gè)人都富有母愛。在進(jìn)行治療護(hù)理操作時(shí)，要求用溫柔的語(yǔ)言和眼神與早產(chǎn)兒進(jìn)行交流。在患兒煩躁或哭鬧時(shí)給予安撫，并通過(guò)對(duì)其頭部、背部或手部的撫觸，避免“皮膚饑餓現(xiàn)象”，以促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

1.3 觀察內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)每日早晨7∶00喂奶前用電子秤測(cè)量患兒空腹體質(zhì)量，測(cè)量時(shí)去除衣服、尿布等，數(shù)據(jù)精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)；各班嚴(yán)密觀察患兒哭鬧、覺(jué)醒情況及進(jìn)奶情況，24 h進(jìn)行總結(jié)。以住院1 d的記錄為基準(zhǔn)，與住院5 d、10 d進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

3.1 生理舒適的護(hù)理溫暖、柔軟的鳥巢應(yīng)用，可為早產(chǎn)兒營(yíng)造一個(gè)類似宮內(nèi)的舒適環(huán)境，提供一個(gè)適宜的中性環(huán)境溫度，保證早產(chǎn)兒的體溫維持在正常范圍。早產(chǎn)兒合理的體位可促進(jìn)身體的伸展和屈曲的平衡，減少肢體無(wú)意義的活動(dòng)，使機(jī)體能量消耗減少，體質(zhì)量增長(zhǎng)快，利于生長(zhǎng)發(fā)育。其次，使用鳥巢可讓他們獲得安全感、舒適感[2]。從表1中可見出生5 d和10 d兩組患兒體質(zhì)量、進(jìn)奶量有顯著差異。強(qiáng)光刺激可能損傷未成熟兒的視網(wǎng)膜，影響視覺(jué)發(fā)育，導(dǎo)致弱視、斜視的發(fā)生[3]。深睡眠時(shí)間短，無(wú)法建立日夜作息規(guī)律，體質(zhì)量增加緩慢，互動(dòng)時(shí)睜不開雙眼。其次噪音干擾可引起睡眠不佳，心率增加，周圍血管收縮，突發(fā)的噪音可導(dǎo)致早產(chǎn)兒血氧飽和度降低、哭泣、煩躁、顱內(nèi)壓升高、生長(zhǎng)激素水平降低[4]。因此，通過(guò)人為地減少?gòu)?qiáng)光、噪音等刺激能消除上述不良反應(yīng)，并能使早產(chǎn)兒安靜，減少哭吵，改善睡眠，促進(jìn)疾病恢復(fù)及生長(zhǎng)發(fā)育。從表1可見在住院5 d、10 d觀察組睡眠時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)，差異有顯著性。

3.2 心理舒適的護(hù)理非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可提高吸吮力，促進(jìn)口腔滿足感，使奶量增加，促進(jìn)生長(zhǎng)激素的分泌達(dá)到最高峰，有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，使體質(zhì)量增長(zhǎng)快。其次可對(duì)患兒起到安撫作用，減輕侵襲性操作帶來(lái)的疼痛。撫觸干預(yù)是對(duì)新生兒健康有益的一種自然療法，通過(guò)充分的撫觸，傳遞觸覺(jué)、視覺(jué)、聽覺(jué)、動(dòng)覺(jué)、平衡覺(jué)的綜合信息。撫觸能促進(jìn)早產(chǎn)兒智能發(fā)育，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使胎糞排出加快，增加攝入量，體質(zhì)量增加較快。加快胃腸道功能的發(fā)育和成熟，促進(jìn)早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及利用[5]。溫柔的撫觸可以滿足新生兒皮膚的需要，使其有安全感，同時(shí)撫觸可調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒的睡眠節(jié)律，提高早產(chǎn)兒的免疫力及抗病力[6]。

3.3 社會(huì)舒適護(hù)理通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施舒適護(hù)理，從而提高了早產(chǎn)兒的存活率，縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用，減輕家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大大提高了早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量。

總之，通過(guò)對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施舒適護(hù)理，可促進(jìn)早產(chǎn)兒疾病的康復(fù)，增加安全感，改善睡眠，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，加快體質(zhì)量增長(zhǎng)，對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育具有積極的作用，值得推廣。

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[3]胡春梅.發(fā)育支持性照顧對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育影響的研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2008,7(5)：323-324.

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2014-01-10

陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西寶雞 721006

安昱(1979 -)，女，陜西寶雞人，主管護(hù)師，從事新生兒重癥監(jiān)護(hù)、早產(chǎn)兒疾病方面的研究工作。

R722

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1672-688X(2014)01-0075-03