楊保堂

銅綠假單胞菌引起院內(nèi)感染的分布及耐藥分析

AnalysisofDistributionandDrugResistancebyPseudomonasAeruginosaNosocomialInfection

楊保堂

目的了解我院銅綠假單胞菌引起感染的分布規(guī)律，并對我院分離的銅綠假單胞菌進(jìn)行藥敏分析，為我院銅綠假單胞菌的耐藥控制提供可靠依據(jù)。方法收集我院2010年1月～2012年12月各種標(biāo)本分離出的243例菌株，采用常規(guī)方法進(jìn)行培養(yǎng)，用珠海DL-96NE微生物試劑板鑒定并進(jìn)行藥敏分析。結(jié)果243株銅綠假單胞菌，以痰培養(yǎng)為主，其次是咽拭、分泌物培養(yǎng)等，其對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、頭孢他啶、頭孢哌酮以及喹諾酮類、氨基糖苷類較敏感。結(jié)論銅綠假單胞菌引起院內(nèi)感染范圍廣，加之對部分藥物天然耐藥的特點(diǎn)，應(yīng)引起臨床重視。

銅綠假單胞菌；細(xì)菌培養(yǎng)；耐藥性；抗生素；藥敏試驗

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界，尤其是水和潮濕地帶，是重要的院內(nèi)感染菌，可引起呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、傷口及血液感染[1]。近年來廣譜抗菌藥物的廣泛使用，導(dǎo)致該菌對多種臨床常用藥物產(chǎn)生耐藥，加之其固有的對部分藥物天然耐藥的特點(diǎn)，給臨床治療帶來了極大困難。為了更好地了解我院該菌的感染現(xiàn)狀，現(xiàn)對本院分離的243例銅綠假單胞菌樣本分布及耐藥性進(jìn)行回顧性調(diào)查，為臨床合理用藥及感染控制提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源菌株來自洛陽市第六人民醫(yī)院2010年1月～2012年12月住院病人和門診患者送檢標(biāo)本，包括痰、咽試、分泌物、尿及其他標(biāo)本分離出的銅綠假單胞菌243例。質(zhì)控菌株ATCC27853。

1.2 試驗方法按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，標(biāo)本接種于由河南美凱生物科技有限公司提供的血瓊脂基礎(chǔ)及麥康凱平板上，置34～36℃孵育箱內(nèi)18～24 h。通過其外部特征及特殊的生姜?dú)馕?，?jīng)氧化酶、動力、糖發(fā)酵(0/F)初步試驗，按照由珠海迪爾生物工程有限公司提供的DL-96NE體外診斷試劑板使用說明進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計分析采用WHONET-5.4藥敏數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

銅綠假單胞菌分布情況：臨床分離243例，痰96例(39.5%)，咽拭87例(35.8%)，分泌物32例(13.2%)，尿17(7%)，其他11例(4.5%)。該菌對哌拉西林/他唑巴坦最敏感(89.7%)，復(fù)方新諾明敏感率最低(0%)。藥敏試驗結(jié)果見表1。

表1 藥敏試驗結(jié)果

3 討論

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界中，如正常人的皮膚、腸道、呼吸道和醫(yī)院病房、醫(yī)療器械、消毒液及透析液中，是臨床非發(fā)酵菌中最常見的條件致病菌[2]。機(jī)體免疫力低下時，該菌可引起呼吸道、皮膚化膿性感染以及泌尿系感染及燒傷后感染等。在我院分離出的細(xì)菌中占第3位。

藥敏試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該菌對哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、多粘菌素B、美洛培南、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶較敏感，其次是喹諾酮類及氨基糖苷類。也與該菌對氨芐西林，阿莫西林，頭孢噻肟，頭孢曲松，復(fù)方新諾明，一、二代頭孢菌素有天然耐藥性相符[3]。醫(yī)院獲得性銅綠假單胞菌有更高的耐藥性，常顯示多重耐藥，耐藥也可在抗生素治療過程中發(fā)生。所以對該病菌感染患者，在抗生素治療5～7 d后要重新采集標(biāo)本培養(yǎng)并進(jìn)行藥敏試驗，看該菌株對所用抗生素是否敏感，如出現(xiàn)耐藥要及時調(diào)整治療方案。該菌也可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，能降解亞胺培南的金屬β-內(nèi)酰胺酶。研究表明對多重耐藥菌粘菌素和多粘菌素可能有效，氨基糖苷類和氟喹諾酮類聯(lián)合β-內(nèi)酰胺酶/或卡巴配能類也可獲得較好療效[4]。

近年來，隨著廣譜抗生素藥物的廣泛使用，銅綠假單胞菌的多重耐藥菌株不斷出現(xiàn)，加之該菌對一些抗菌藥物的固有自然抗力，使之引起的院內(nèi)感染不斷增加，特別是較虛弱者、長期臥床、各種器械受檢者、呼吸機(jī)使用、氣管切開、尿道插管等更易感。因此要求臨床及檢驗科室積極配合、及時檢測，為臨床規(guī)范、合理化用藥提供可靠依據(jù)。

[1]徐寧,王偉平,張先森.銅綠假單胞菌感染分布及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(2):213-214.

[2]文細(xì)毛,任南,徐秀華,等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(4):241-243.

[3]馬越,李景云,金少鴻.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析中應(yīng)注意的問題[J].中國抗生素雜志,2005,30(12):762-763.

[4]廖竟智,張秀珍,張桂蘭,等.綠膿桿菌的耐藥及抗生素的選擇[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1997,77(5):386-388.

2013-11-11

洛陽市第六人民醫(yī)院，河南洛陽 471003

楊保堂(1974-)，男，河南泌陽人，主管檢驗師，從事臨床檢驗工作。

R378.99+1

B

1672-688X(2014)01-0055-02