郭娟

無錫市人民醫(yī)院血液科 江蘇 無錫 214000

淺談護(hù)理配合在骨髓穿刺中的效果分析

郭娟

無錫市人民醫(yī)院血液科 江蘇 無錫 214000

目的：探討和分析舒適化護(hù)理在骨髓穿刺中的效果。方法將180例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組采取術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的舒適化護(hù)理。結(jié)果術(shù)后對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的不良情緒比術(shù)前均有降低(P<0.05)，兩組之間的不良情緒差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，滿意度差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論舒適化護(hù)理能給骨髓穿刺術(shù)帶來良好的護(hù)理效果，有利于患者減輕痛苦，值得臨床推廣。

骨髓穿刺；舒適化護(hù)理；效果分析

骨髓穿刺術(shù)(bone marrow puncture)是一種采集骨髓液的常用診斷術(shù)，也是目前診斷血液疾病最為快速有效的方法之一[1]。穿刺手術(shù)是一種侵入性的手術(shù)，患者所需忍受的苦痛較多，穿刺時(shí)存在焦慮、緊張和恐懼的心理。有些患者甚至?xí)幸恍┻^激反應(yīng)，患者自身的身心不適同樣會(huì)影響穿刺的開展?；诖藢?duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)就顯得很有必要。本文選擇2011年8月-2013年8月在我院接受骨髓穿刺的180例患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，現(xiàn)作如下報(bào)告。

資料與方法

一般資料：選擇2011年8月-2013年8月在我院接受骨髓穿刺的180例患者，其中男108例，女72例，年齡18～70歲，平均年齡(39±3.25)歲。據(jù)檢測(cè)，急性白血病患者有58例，慢性白血病患者41例，再生障礙性貧血患者有36例，血小板減少性紫癜32例，多發(fā)性骨髓瘤13例。將兩組患者隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組90例，實(shí)驗(yàn)組90例。兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

方法：在住院前，進(jìn)行血常規(guī)等檢測(cè)，詢問患者和家屬是否有血性疾病病史，并測(cè)量患者生命體征。據(jù)檢測(cè)兩組患者的出血時(shí)間和凝血時(shí)間都在正常范圍之列。穿刺之前護(hù)理人員要告知患者穿刺的時(shí)間、方法和程序，穿刺的目的和一些注意事項(xiàng)，術(shù)中應(yīng)該積極配合醫(yī)護(hù)人員。術(shù)前對(duì)兩組人員均采用1%的利多卡因局部麻醉，術(shù)中采取側(cè)臥位，要求屈膝屈髖，然后行髂后上棘穿刺，持續(xù)時(shí)間10～20min。整個(gè)穿刺過程中對(duì)對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取心理、生理方面的舒適化護(hù)理。

護(hù)理方法：①術(shù)前心理護(hù)理：入院初期對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)教育，并對(duì)兩組患者進(jìn)行第一次焦慮自評(píng)量表(SAS)自測(cè)[2]，對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行焦慮發(fā)生率統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。第一次自測(cè)結(jié)束后，根據(jù)測(cè)量結(jié)果對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并按照每位患者的心理進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)護(hù)理。進(jìn)一步對(duì)他們講解骨髓穿刺的必要性，消除其效率心理引導(dǎo)他們往積極的方向思考，并了解他們的思維盲點(diǎn)和認(rèn)知誤差，及時(shí)解答他們的疑問。囑咐患者在手術(shù)過程中不要大聲咳嗽、憋氣等。②術(shù)中護(hù)理：骨髓穿刺的手術(shù)室要保持室內(nèi)干凈整潔，備好急救工具和藥品，術(shù)前進(jìn)行空氣消毒，室溫維持在22℃～25℃，充分尊重患者隱私，手術(shù)室做好環(huán)境遮護(hù)及措施防護(hù)。護(hù)士教導(dǎo)患者采取側(cè)臥位位于硬板床上，背垂直于床面，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼于胸，軀干彎曲，充分暴露穿刺部位。操作之前醫(yī)生要消毒局部皮膚戴無菌手套，做好準(zhǔn)備工作。對(duì)照組術(shù)中采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，了解其身體的不適感加以安慰。囑咐患者可深呼吸，盡可能的放松自己。③術(shù)后護(hù)理：拔針后迅速用碘酒涂針口，用無菌紗布按壓2min左右，有出血傾向的患者延長(zhǎng)按壓時(shí)間，直至再無滲血并用膠布固定。詢問患者的痛感，病痛輕者采取局部冷敷，重者則給予適量的鎮(zhèn)痛劑。囑咐患者家屬3～7d內(nèi)最好不要洗澡，以防感染傷口。術(shù)后對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組加以心理護(hù)理的舒適化護(hù)理，術(shù)后加以安慰，及時(shí)處理患者出現(xiàn)的問題。

結(jié)果

據(jù)觀察，術(shù)后對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮、緊張和恐懼的情緒比術(shù)前均有降低(P<0.05)，且兩組之間的不良情緒差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明舒適化護(hù)理有利于促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者之間的情感交流，醫(yī)護(hù)人員的言行能夠影響患者的心理狀態(tài)[3]。良好的心理護(hù)理有利于減輕或者消除穿刺術(shù)中的各種不良刺激，給患者心理負(fù)擔(dān)減壓，提高穿刺術(shù)的成功率。采用u檢驗(yàn)對(duì)兩組標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，X2對(duì)標(biāo)本率進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組配合率為100%，對(duì)照組為97.2%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=2.01，P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組為83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=14.2，P<0.01)，詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后心理情況統(tǒng)計(jì)

討論

舒適化護(hù)理是一種基于個(gè)體的具有針對(duì)性的護(hù)理方法，其目的是使得患者在生理、心理等層面達(dá)到一種愉悅的狀態(tài)，最大化的降低不愉快的程度。在舒適化護(hù)理過程中，護(hù)士服務(wù)態(tài)度親切、及時(shí)與患者進(jìn)行信息交流，具有同情心，力所能及的提供幫助。舒適化護(hù)理要求護(hù)士掌握相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技巧，并運(yùn)用所學(xué)解除病患的痛苦。本組研究采用舒適護(hù)理模式對(duì)骨髓穿刺患者進(jìn)行護(hù)理模式的改進(jìn)，讓患者在和諧溫馨的環(huán)境下接受檢查，生理和心理的滿足感和安全感都得到最大程度的滿足，降低其痛苦，提高滿意度。

綜上所述，舒適化護(hù)理能給骨髓穿刺術(shù)帶來良好的護(hù)理效果，有利于患者減輕痛苦，值得臨床推廣。

[1]陳文彬.診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:592.

[2]劉麗,楊麗君,李莉,等.小兒腰椎穿刺術(shù)的全程護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011(5).

[3]任啟芳,胡紅艷,徐亞梅,等.56例腎穿刺患者的護(hù)理與觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011(7).

R473.6

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1009-6019(2014)08-0145-01