王琴

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科 安徽 合肥 230031

聲輻射力脈沖成像技術(shù)對(duì)非酒精性單純性脂肪肝的診斷價(jià)值研究

王琴李燕伍宏兵

安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科 安徽 合肥 230031

目的：探討聲輻射力脈沖成像技術(shù)(acoustic radiation force Impulse, ARFI)對(duì)非酒精性單純性脂肪肝( non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)的價(jià)值。方法采用聲觸診組織定量(Virtual Tough Tissues Quantification，VTQ)技術(shù)對(duì)80例NAFLD患者及30例健康人群進(jìn)行VTQ值檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)分析NAFLD患者及健康人群間的VTQ值是否存在差異。結(jié)果NAFLD組與對(duì)照組間 VTQ 測(cè)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.01)；在二維超聲上不同程度的NAFLD患者 VTQ 測(cè)值差異存亦在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著患者脂肪肝程度的加重，肝臟的 VTQ 值逐漸增高，兩者存在正相關(guān)。結(jié)論ARFI 技術(shù)作為無(wú)創(chuàng)的新興技術(shù)，可較準(zhǔn)確的對(duì) NAFLD進(jìn)行定量分析，臨床應(yīng)用前景廣闊。

聲輻射力脈沖成像技術(shù)；脂肪肝；診斷；定量分析

近幾年來(lái)， 隨著人們生活水平提高，脂肪肝患病率明顯增高，已成為我國(guó)第二大肝病，僅次于病毒性肝炎[1]。NAFLD 可發(fā)展為脂肪性肝炎、肝纖維化及肝硬化，目前有文獻(xiàn)指出，早期的脂肪肝也存在一定程度上的肝功能異常[2]。如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，可阻止其進(jìn)一步發(fā)展，且能使其逆轉(zhuǎn)[3]。因此，對(duì)NAFLD進(jìn)行較準(zhǔn)確的定量分析和評(píng)價(jià)具有極其重要的臨床意義。肝穿刺活檢病理學(xué)檢查是診斷包括NAFLD在內(nèi)的肝臟疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其為有創(chuàng)性檢查，難以對(duì)NAFLD進(jìn)行大范圍篩查，臨床迫切需要簡(jiǎn)單方便、準(zhǔn)確性高且無(wú)創(chuàng)的技術(shù)對(duì)NAFLD定量分析和評(píng)價(jià)。本研究旨在研究聲脈沖輻射成像(ARFI)技術(shù)對(duì)NAFLD 的定量診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2013年6月-2014年4月我院收治的NAFLD 患者共80 例，均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)制訂的非酒精性脂肪肝病診療指南[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心臟疾病、其他急慢性肝病、急慢性腎病、惡性腫瘤者及孕婦、酗酒者、有腹部手術(shù)病史者。根據(jù)超聲脂肪肝分度標(biāo)準(zhǔn)[5-6]對(duì)肝臟進(jìn)行分度，將患者分為輕度組30例、中度組30例和重度組20例，選擇同期我院門(mén)診體檢健康者30例為對(duì)照組。輕度組中男 20 例，女 10 例; 年齡18～55歲，平均 (38±4. 2) 歲; 中度組中男19例，女11 例; 年齡 20～52歲，平均 (39. 1±3. 7) 歲; 重度組中男11例，女9例;年齡24～51 歲，平均 (40. 1±3. 3) 歲。選擇同期我院門(mén)診體檢健康30例為對(duì)照組，其中男16例，女14 例; 年齡20～50歲，平均(37. 5±3.1) 歲。1. 2 儀器 西門(mén)子 ACUSON S2000 彩色超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率2. 0 ～4. 0 MHz， 配備VTQ軟件。

1. 3 方法 患者先行常規(guī)超聲檢查，以二維超聲表現(xiàn)將脂肪肝分為輕、中、重三組；然后取左側(cè)臥位，右肋間掃查，避開(kāi)肝內(nèi)的大血管，在肝右前葉距肝包膜下>2 cm 處放置取樣框，維持探頭與掃查部位固定并垂直，囑受檢者屏住呼吸，啟動(dòng)VTQ軟件，點(diǎn)擊 UPDATE 按鈕，儀器自動(dòng)顯示感興趣區(qū)組織剪切波速值(shear wave velocity SWV)及取樣深度值。重復(fù)以上操作3次以上，取平均值，記錄數(shù)據(jù)和圖像保存、分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)軟件選用 SPSS 17.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩組間均數(shù)比較使用t檢驗(yàn)，多組間比較使用方差分析；脂肪肝程度與 VTQ 值相關(guān)性采用 spearman秩相關(guān)分析，P <0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組VTQ值 正常對(duì)照組 VTQ 值為(0.98±0. 22)m/ s，脂肪肝組VTQ 測(cè)值為(1.78±0.34)m/s，二者 VTQ 測(cè)值之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.51，P<0.01)。輕度脂肪肝組VTQ 值為(1. 25±0. 15)m/ s，見(jiàn)圖1；中度脂肪肝組 VTQ 值為(1. 73±0. 26)m/ s，見(jiàn)圖2 ；重度脂肪肝組 VTQ 值為(2.14±0. 24)m/ s,見(jiàn)圖3。兩兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=31.96，P <0.01)。

2.2 SWV與肝臟脂肪變程度相關(guān)性分析Spearman相關(guān)系數(shù)rs=0.741， VTQ 值與肝臟脂肪變程度呈正相關(guān)。

圖1 圖2

圖3

3 討論

脂肪肝是以肝臟脂肪代謝障礙造成肝細(xì)胞中大量脂肪堆積的一種病變。危險(xiǎn)因素有：肥胖、病毒性肝炎、飲酒、糖尿病、藥物性肝損傷(化療激素藥物等)、高脂血癥、先天代謝障礙等[7]。一般單純性脂肪肝臨床上多無(wú)明顯癥狀，常在超聲體檢中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)合理飲食、適度有氧運(yùn)動(dòng)或者必要時(shí)藥物治療可恢復(fù)正常。但如不能及時(shí)控制與合理治療，肝細(xì)胞可出現(xiàn)壞死和炎癥、肝纖維增生，假小葉形成，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化，則預(yù)后不理想。超聲具有的無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、簡(jiǎn)單易行、準(zhǔn)確的特性，一直作為診斷脂肪肝的首選方法。

傳統(tǒng)超聲對(duì)脂肪肝的診斷不能進(jìn)行定量檢測(cè)，不利于治療后量化評(píng)估療效。ARFI技術(shù)作為一種新興成像技術(shù)，克服了超聲醫(yī)師主觀因素影響的缺點(diǎn)，可對(duì)肝組織彈性進(jìn)行定量分析，為脂肪肝分度的診斷提供了新的思路。ARFI技術(shù)包括VTQ和聲觸診成像技術(shù)(VTI)。VTQ通過(guò)發(fā)射推力脈沖到所感興趣區(qū)，得到組織的SWV，由SWV來(lái)量化所測(cè)組織的硬度。組織越硬，VTQ值越大；組織越軟，VTQ值越小。

本次研究結(jié)果示：NAFLD患者的VTQ值明顯高于正常對(duì)照組的VTQ值，二者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果與其他國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究結(jié)果一致。有學(xué)者指出臨床中非酒精性脂肪肝的的嚴(yán)重程度主要與肝纖維化、巨線粒體、門(mén)管區(qū)周?chē)w維化、凋亡、脂肪性肝炎、脂肪變性及總的組織學(xué)評(píng)分有關(guān)。

課題組根據(jù)傳統(tǒng)超聲的二維聲像圖將脂肪肝患者分為輕、中、重三組，分別測(cè)量其VTQ值，結(jié)果顯示不同程度組之間的研究對(duì)象VTQ值存在差異，且隨著脂肪肝程度的加重，VTQ值也不斷升高,此與國(guó)內(nèi)陳飛等[8]的研究結(jié)果一致。病理上認(rèn)為隨著肝細(xì)胞中的脂肪含量增加，肝細(xì)胞腫脹，肝臟體積膨脹，肝包膜張力也隨之增加，從而肝臟變硬，彈性減低，且其彈性下降的程度與肝臟內(nèi)部脂肪含量呈負(fù)相關(guān)。

在此次研究中課題組選取肝臟包膜下>2cm的區(qū)域，進(jìn)行VTQ的檢測(cè)，是考慮到此范圍區(qū)域的肝臟組織受肝包膜牽拉影響較小，避免不必要的測(cè)量誤差。與此同時(shí)在測(cè)量SWV值時(shí)，囑患者屏住呼吸，保證取樣框位置固定，可使測(cè)量可重復(fù)，減少無(wú)效測(cè)量，以提高測(cè)量的準(zhǔn)確性。

ARFI為一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的一種新興實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的超聲彈性成像技術(shù)，較肝穿刺活檢易被患者接受，它彌補(bǔ)了傳統(tǒng)超聲的不足，目前已在肝臟疾病中有了一定的應(yīng)用，而ARFI技術(shù)在NAFLD領(lǐng)域的研究尚處在初步研究階段，目前病例數(shù)有限，且缺乏相應(yīng)的病理穿刺結(jié)果，以后將擴(kuò)大樣本量，對(duì)照病理結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，ARFI技術(shù)結(jié)合傳統(tǒng)超聲，能夠?qū)AFLD的程度進(jìn)行定量評(píng)估，有利于臨床治療方案的制定。

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1009-6019(2014)08-0262-02