王月琴

膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊疾病的主要方式, 近年來隨著腹腔鏡醫(yī)療技術(shù)的提高和微創(chuàng)設(shè)備的發(fā)展, 尤其是膽道系統(tǒng)特有的解剖優(yōu)勢, 使腹腔鏡膽囊切除術(shù)更是成為微創(chuàng)治療的熱門［1］。膽囊切除術(shù)雖然具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 但是手術(shù)過程中良好的護(hù)理配合也至關(guān)重要, 對于保證手術(shù)的成功以及臨床治療效果具有現(xiàn)實(shí)的意義。作者近年來通過對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果, 現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月～2014年5月間在本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的39例膽囊疾病患者, 所有患者均有腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療指征。其中男22例, 女17例,年齡34～77歲, 平均年齡(51.8±3.6)歲, 膽囊結(jié)石19例, 慢性膽囊炎15例, 膽囊息肉5例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 由于腹腔鏡手術(shù)未在所有醫(yī)院廣泛開展,多數(shù)患者對于腹腔鏡手術(shù)治療缺乏了解, 對手術(shù)充滿了恐懼和憂慮心理, 因此, 護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)的介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢、手術(shù)的效果、手術(shù)操作步驟及注意事項(xiàng), 尤其向患者介紹成功手術(shù)的病例, 以增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心, 消除不良的心理反應(yīng)。術(shù)前向患者介紹手術(shù)的主刀醫(yī)師及手術(shù)室工作人員, 拉近醫(yī)患之間的距離感, 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)親自帶患者參觀手術(shù)室, 向患者介紹手術(shù)室的相關(guān)設(shè)備, 消除患者對手術(shù)的陌生感, 以便能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)中所用到的手術(shù)器械,檢查腹腔鏡設(shè)備的完好性, 同時(shí)準(zhǔn)備好術(shù)中所需的急救藥品,與病房護(hù)士做好患者的交接工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)檢查、連接、調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)及電切割系統(tǒng), 手術(shù)室保持溫度為 22～25℃, 濕度為50%～60%。建立氣腹時(shí)注意調(diào)節(jié)氣腹機(jī)的流速, 向腹腔內(nèi)注入二氧化碳, 當(dāng)腹內(nèi)壓力達(dá)到11～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后停止注氣, 同時(shí)認(rèn)真監(jiān)測腹內(nèi)壓、HR、R等情況, 一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,協(xié)助處理［2］。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后, 迅速為患者建立靜脈通路, 保證術(shù)中補(bǔ)液和輸血的通暢。協(xié)助麻醉師完成安全有效的麻醉工作, 并使患者處于舒適的體位, 密切關(guān)注監(jiān)護(hù)系統(tǒng),及時(shí)記錄患者生命體征。術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)的進(jìn)展情況, 根據(jù)醫(yī)生指示快速、準(zhǔn)確地遞送手術(shù)器械, 及時(shí)清除污物, 保證手術(shù)視野的清晰［3］。電刀負(fù)極板應(yīng)緊貼于肌肉豐富且皮膚干燥處, 保證患者全身不能接觸金屬物品, 以防止燒傷、燙傷［4］。術(shù)后保存切下的手術(shù)標(biāo)本, 以備送病理科檢查, 及時(shí)清點(diǎn)并整理腔鏡器械, 由專人應(yīng)用專業(yè)的清洗劑對設(shè)備及器械進(jìn)行清洗, 待干燥后安全存放。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后不能立刻將患者送回病房,應(yīng)將患者送至麻醉復(fù)蘇室, 麻醉恢復(fù)期患者處于意識喪失階段, 可出現(xiàn)躁動不安、發(fā)生墜床等危險(xiǎn), 護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)護(hù), 以防發(fā)生意外?；颊呷∪フ砥脚P位, 頭偏向一側(cè), 以防嘔吐物吸入呼吸道引起窒息, 注意觀察患者有無咳嗽、胸痛、皮下氣腫、呼吸困難等人工氣腹并發(fā)癥［5］, 一旦發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。清醒后鼓勵患者深呼吸, 血壓待神志清醒、肌張力恢復(fù)后, 為患者擦拭干凈身上的血跡, 面帶微笑,第一時(shí)間告訴患者手術(shù)的成功, 然后親自將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病房, 并與病房護(hù)士做好交接工作。

2 結(jié)果

本組39例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者手術(shù)均取得成功, 無一例中轉(zhuǎn)開腹?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好, 患者均未出現(xiàn)切口感染、膽漏以及皮下水腫等并發(fā)癥, 3例患者術(shù)后出現(xiàn)肩背酸痛, 未經(jīng)特殊處理癥狀自行緩解, 患者平均住院時(shí)間(5.8±1.3)d。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)代臨床外科學(xué)發(fā)展的主流方向, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其具有手術(shù)時(shí)間較短、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而受到越來越多醫(yī)師和患者的青睞［6］。臨床研究表明［7］：在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中, 手術(shù)室周到的護(hù)理可以有效地降低在手術(shù)過程中出現(xiàn)的醫(yī)療漏洞, 能夠通過密切的配合以縮短患者的手術(shù)時(shí)間, 保證手術(shù)的順利進(jìn)行, 更好地促進(jìn)患者康復(fù), 縮短住院時(shí)間, 降低住院成本。

本研究結(jié)果表明, 通過對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施精心的手術(shù)室護(hù)理能夠保證患者對手術(shù)治療保持良好的心態(tài), 術(shù)中密切的配合有效保證了手術(shù)的成功和患者的安全,術(shù)后加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)能夠避免手術(shù)后意外的發(fā)生, 同時(shí)還降低了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。作者認(rèn)為, 腹腔鏡手術(shù)是使用精密儀器進(jìn)行操作的一項(xiàng)微創(chuàng)治療技術(shù), 手術(shù)室護(hù)理人員首先應(yīng)對手術(shù)中所使用到的腹腔鏡設(shè)備及器械的性能、用途、保養(yǎng)等知識有深入的了解, 并且能夠熟練應(yīng)用, 以便能夠很好的配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。每周或每月定期定時(shí)檢查腹腔鏡設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況, 若出現(xiàn)損壞, 必須及時(shí)進(jìn)行維修并記錄在案, 以保證手術(shù)的安全。

［1］黃浩善, 王成忠.三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)的臨床療效對比.中國初級衛(wèi)生保健, 2011, 25(11):116-117.

［2］顧華蘭.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)護(hù)理配合.哈爾濱醫(yī)藥,2013, 33(1):78.

［3］凌云.腹腔鏡膽囊切除術(shù)40例手術(shù)室護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2013, 19(10):73-74.

［4］蔣秀娟, 劉曉燕.腹腔鏡膽囊切除術(shù)舒適護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用.航空航天醫(yī)藥, 2010, 21(1):122-123.

［5］周曉紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究, 2010,8(29):114-115.

［6］趙玉杰.膽囊切除術(shù)240例傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡直視下小切口手術(shù)對比分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(9):1249-1250.

［7］劉佩芳, 劉佩凡, 劉麗金.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中的手術(shù)室護(hù)理干預(yù).中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(28):244.