王麗玲

分娩中的疼痛常導(dǎo)致孕產(chǎn)婦恐懼自然分娩而選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠, 既增加孕產(chǎn)婦的痛苦, 又增加醫(yī)療費用。會陰切開術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù), 據(jù)估計, 在中國部分地區(qū)會陰切開率已達(dá)90%以上［1］, 而會陰切開縫合術(shù)又是分娩疼痛的一個主要方面。因此, 對會陰切開縫合術(shù)進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛, 減輕分娩疼痛, 有利于促進(jìn)自然分娩, 降低剖宮產(chǎn)率。為了探索有效的鎮(zhèn)痛效果, 采用會陰切開前局部扇形浸潤麻醉加縫合前追加局部浸潤麻醉的方法, 與傳統(tǒng)的陰部神經(jīng)阻滯麻醉的方法進(jìn)行比較, 取得較好的鎮(zhèn)痛效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6～12月在本院產(chǎn)科分娩的行會陰切開縫合術(shù)順產(chǎn)的產(chǎn)婦200例, 納入標(biāo)準(zhǔn)為足月妊娠、單胎、頭位、初產(chǎn)的孕婦, 排除標(biāo)準(zhǔn)為伴有妊高癥等妊娠合并癥、并發(fā)癥的孕婦及經(jīng)產(chǎn)婦, 隨機分為觀察組和對照組,每組100例, 觀察組在會陰側(cè)切前局部扇形浸潤麻醉加縫合前追加局部浸潤麻醉；對照組采用會陰切開前陰部神經(jīng)阻滯麻醉。對操作者進(jìn)行培訓(xùn), 統(tǒng)一操作方法, 以排除操作者因素造成的誤差。觀察組平均年齡(24.94±3.30)歲；平均孕周(39+5±1+3)周；嬰兒體重(3170.50±316.95)g。對照組平均年齡(24.04±3.31)歲；平均孕周(39+4±1)周；嬰兒體重(3152.50±357.56)g, 對照組和觀察組分別在年齡、孕周、嬰兒體重方面進(jìn)行比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組在會陰側(cè)切前用1%利多卡因3 ml在皮下組織作扇形局部浸潤麻醉, 完成接產(chǎn)及軟產(chǎn)道檢查后,縫合前沿切口的兩側(cè)用1%利多卡因作局部浸潤麻醉, 左右兩側(cè)陰道壁層及肌層各注射1.5～2 ml, 皮下層注射0.5 ml。

1.2.2 對照組 對照組采用傳統(tǒng)的方法, 按教科書上的單純陰部神經(jīng)阻滯麻醉方法在會陰側(cè)切前進(jìn)行麻醉。操作步驟：術(shù)者將一手中指、食指伸入陰道內(nèi), 觸及坐骨棘作指引, 另一手持帶長針頭的注射器裝有1%利多卡因5 ml, 在肛門與坐骨結(jié)節(jié)之連線中點處進(jìn)針, 將針頭刺向坐骨棘尖端的內(nèi)側(cè)約1 cm處注射藥液1/2, 再將針頭抽回至皮下, 沿切開側(cè)的大小陰唇、會陰體皮下作扇形注射, 可松弛盆底肌肉［2］。

1.2.3 縫合方法 兩組縫合方法及縫合材料相同, 均采用可吸收線連續(xù)縫合陰道, 間斷縫合皮下組織及肌肉, 連續(xù)縫合皮膚。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果 由接產(chǎn)的助產(chǎn)士評價會陰麻醉的鎮(zhèn)痛效果, 麻醉鎮(zhèn)痛的標(biāo)準(zhǔn)［3］：Ⅰ級, 觸摸或縫合切口時, 產(chǎn)婦表情自如, 無痛苦反應(yīng)；Ⅱ級, 觸摸或縫合切口時產(chǎn)婦訴輕微疼痛或輕度牽拉不適感；Ⅲ級, 觸摸或縫合切口時產(chǎn)婦明顯疼痛難忍, 不合作扭動肢體。Ⅰ級與Ⅱ級麻醉鎮(zhèn)痛效果均為有效, Ⅲ級為無效。

1.3.2 切口愈合評價 觀察產(chǎn)后24 h會陰切開局部水腫情況；產(chǎn)后72～88 h即出院前評估會陰切口愈合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組疼痛分級低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 即觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 兩組會陰水腫情況比較：觀察組與對照組水腫情況比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛分級分布情況比較(n)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h發(fā)生水腫情況比較(n)

2.3 兩組會陰切口愈合情況比較 觀察組與對照組共200例產(chǎn)婦產(chǎn)后72～88 h即出院前評估會陰切口愈合情況, 均為II/甲愈合。

3 討論

3.1 表1統(tǒng)計結(jié)果說明在會陰側(cè)切前局部扇形浸潤麻醉加縫合前追加局部浸潤麻醉的方法具有良好的鎮(zhèn)痛效果。這與陳少平等［4］和王虹等［5］的研究結(jié)果一致。進(jìn)入21世紀(jì), 隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展與生活水平的提高, 人們對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高, 同時醫(yī)院在進(jìn)行各種治療時, 也越來越人性化, 分娩疼痛是一種正常的生理現(xiàn)象［6］, 但持續(xù)的疼痛刺激使產(chǎn)婦煩躁、痛苦, 進(jìn)而發(fā)生一系列生理改變, 最終會對分娩過程和胎兒產(chǎn)生不利影響［7,8］。因此, 緩解分娩疼痛是產(chǎn)科面臨的最直接的問題。1992年美國婦產(chǎn)學(xué)院(ACDG)分娩鎮(zhèn)痛委員會指出：理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具有下列特征：對母嬰影響?。灰子诮o藥；起效快；作用可靠；滿足整個產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求, 避免運動阻滯, 不影響宮縮和產(chǎn)婦運動, 產(chǎn)婦清醒, 可參與分娩過程, 必要時可滿足手術(shù)［9］。采用會陰切開前局部扇形浸潤麻醉加縫合前追加局部浸潤麻醉的方法, 藥物直接作用在切開部位, 加強麻醉鎮(zhèn)痛效果, 減輕了產(chǎn)婦的痛苦。

3.2 表2統(tǒng)計結(jié)果說明在會陰側(cè)切前局部扇形浸潤麻醉加縫合前追加局部浸潤麻醉的方法不會增加會陰水腫的發(fā)生率。且由于其良好的鎮(zhèn)痛效果, 使產(chǎn)婦更好的配合助產(chǎn)士的縫合工作, 減少傷口暴露時間, 有利于傷口愈合。兩組產(chǎn)婦會陰切口愈合情況均為II/甲愈合。

3.3 操作簡單易行。在行陰部神經(jīng)阻滯麻醉時, 操作者需將一手中指、食指伸入陰道內(nèi), 觸及坐骨棘作指引, 另一手將針頭刺向坐骨棘尖端的內(nèi)側(cè)約1 cm處注射藥液。此操作難度較大, 因陰部神經(jīng)位置深, 每個產(chǎn)婦有個體差異, 要求操作的人員掌握一定的技巧才能有滿意的麻醉效果, 操作需定位準(zhǔn)確, 否則可導(dǎo)致麻醉藥注入血管而引起全身中毒癥狀及傷著胎兒；而分次局部浸潤麻醉在肉眼直視下進(jìn)行, 注射部位明確, 操作難度較小, 操作者易于掌握, 且胎兒娩出后,會陰由于胎頭壓迫已麻木, 再次注射麻醉劑時并未額外增加產(chǎn)婦的痛苦, 且麻醉效果滿意。

3.4 體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求。2010年全國護(hù)理工作會議啟動了“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”和以“夯實基礎(chǔ)護(hù)理, 提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動, 它要求護(hù)理人員把“以人為本”的服務(wù)理念貫穿于整個護(hù)理工作實踐中。會陰側(cè)切術(shù)麻醉方式采取會陰切開前局部扇形浸潤麻醉加縫合前追加局部浸潤麻醉的方法, 鎮(zhèn)痛效果好, 是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在分娩過程中的具體體現(xiàn)。

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