張慧霞 王迎雪

失血性休克嚴(yán)重影響患者的生命安全, 是一種在外科手術(shù)中較為常見(jiàn)的臨床綜合征［1］。在臨床治療中, 只是依靠單純的輸血治療并不能夠有效的維持患者生命體征, 必須立即進(jìn)行止血并結(jié)合抗休克的治療, 因此安全有效的麻醉方法最為關(guān)鍵［2］?？筛鶕?jù)患者的具體情況及手術(shù)要求選用不同的麻醉方法, 如全身麻醉、局部麻醉或椎管內(nèi)醉［3］。本院選取2010年1月～2014年4月在本院進(jìn)行治療的失血性休克的患者, 進(jìn)行麻醉處理, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2014年4月在本院進(jìn)行治療的40例失血性休克患者, 年齡5～69歲, 平均年齡(43.2±1.5)歲；其中創(chuàng)傷失血性休克17例, 宮外孕失血性休克15例, 上消化道出血8例；損傷原因包括車(chē)禍、墜落傷、刀刺傷等, 40例均有嚴(yán)重的失血性休克, 其失血量為30%～80%, 術(shù)前均無(wú)心腦血管病史, 并且出血時(shí)間低于8 h。

1.2 治療方法 對(duì)所有患者進(jìn)行氣管插管靜脈全身麻醉,選取以咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/kg, 氯胺酮1～2 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg, 順序靜脈誘導(dǎo)后氣管插管。并適量輸入全血,其中內(nèi)出血患者在吸出血液前“按需”補(bǔ)液, 外出血?jiǎng)t在大出血控制前“限量”補(bǔ)液, 待出血止住后再根據(jù)病情輸血輸液。全部病例給予5%碳酸氫鈉150～250 ml靜脈滴注。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中37例患者經(jīng)積極抗休克治療, 快速輸液、加壓輸血, 予以升壓藥后, 血壓恢復(fù)到正常, 1例患者因病情過(guò)重、失血量大、創(chuàng)面廣泛滲血且手術(shù)無(wú)法止血而死亡, 2例術(shù)后合并多臟器功能衰竭死亡, 搶救成功率為92.5%?；颊咧委熐昂蟮母黜?xiàng)指標(biāo)均有明顯的改善, 患者的體征趨于正常。見(jiàn)表1。

表1 40例患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較(±s)

表1 40例患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較(±s)

注：與治療前相比, aP<0.05

時(shí)間 HCT(%)pH K+(mmol/L)Na+(mmol/L)治療前 24.1±4.3 7.24±0.02 3.24±0.55 141.7±6.4治療后 39.7±5.4a 7.41±0.03a 3.91±0.52a 144.8±4.8a

3 討論

失血性休克患者, 臨床表現(xiàn)為失血量大, 病情危重, 復(fù)雜多變, 多數(shù)患者受傷情況不明確, 又沒(méi)有足夠的時(shí)間做全面檢查, 因此麻醉醫(yī)生不應(yīng)過(guò)多強(qiáng)調(diào)麻醉的危險(xiǎn)性, 而耽誤了最佳的手術(shù)時(shí)間［4］。在治療過(guò)程中去除出血因素, 開(kāi)通2～3條靜脈通道快速輸血輸液進(jìn)行容量復(fù)蘇。為了保持呼吸道的通暢, 使患者供氧充分, 維持循環(huán)穩(wěn)定, 減少麻藥用量,本組患者采用氯胺酮、咪唑安定、羅庫(kù)溴銨誘導(dǎo), 待血容量補(bǔ)充后給予丙泊酚、芬太尼靜脈復(fù)合, 對(duì)循環(huán)的影響較小,取得了滿(mǎn)意的效果。

在治療過(guò)程中, 其容量監(jiān)測(cè)也是麻醉監(jiān)測(cè)中的一項(xiàng)重要指標(biāo), 其管理目標(biāo)為：有效的液體復(fù)蘇并且權(quán)衡受傷部位的滲出。這使得麻醉醫(yī)師在處理時(shí)應(yīng)該考慮膠體以及血漿的配比問(wèn)題, 在患者的病情好轉(zhuǎn)之后應(yīng)該積極的給予容量治療,減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況, 減輕患者的痛苦, 提高患者的生活質(zhì)量。無(wú)論選擇晶體液還是膠體液進(jìn)行容量補(bǔ)充,都要做到盡早、盡快地維持足夠的心臟前負(fù)荷, 以最大限度縮短組織低灌注的時(shí)間。一旦容量補(bǔ)充已經(jīng)達(dá)到維持心臟前負(fù)荷的程度后, 應(yīng)立即進(jìn)行循環(huán)容量結(jié)構(gòu)的調(diào)整, 時(shí)時(shí)檢查患者血液中成分的變化, 并根據(jù)檢查結(jié)果選擇相應(yīng)的液體成分輸注［5］。

嚴(yán)重失血性休克的患者容易發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎功能衰竭等多臟器功能障礙性的并發(fā)癥, 病死率極高。因此, 在治療的過(guò)程中加強(qiáng)圍術(shù)期的監(jiān)測(cè)與管理,妥善處理各種并發(fā)癥, 能夠有效的降低病死率。

綜上所述, 合理的麻醉管理和有效的容量復(fù)蘇, 直接影響失血性休克患者的治療效果和預(yù)后情況。對(duì)失血性休克患者采用合理有效的容量復(fù)蘇, 選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê退幬?為止血?jiǎng)?chuàng)造良好的手術(shù)條件, 是失血性休克患者麻醉處理成功的關(guān)鍵。在本研究中, 對(duì)患者進(jìn)行麻醉以及容量復(fù)蘇之后,患者的預(yù)后較好, 且并發(fā)癥較少, 成功率較高, 患者的各項(xiàng)指標(biāo)都能夠趨于正常, 說(shuō)明其臨床效果較好, 值得在臨床上推廣使用。

［1］林洪嬌.15例失血性休克患者的麻醉處理.中外醫(yī)學(xué)研究,2012, 10(33):118-119.

［2］王桂杰, 樸香蘭, 王桂芝, 等.56例失血性休克患者麻醉處理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(15):115-116.

［3］孫衛(wèi).嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的麻醉處理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(26):101-102.

［4］張雪峰.創(chuàng)傷失血性休克麻醉與用藥原則的探討.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(15):713-714.

［5］阮輝, 隋平.重度失血性休克42例麻醉體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011, 8(8):172-173.