林雪英 葉志東 陳 曉 高 鳳 蔡云梅

血壓節(jié)律變化對(duì)2型糖尿病患者下肢血管病變的影響

林雪英 葉志東 陳 曉 高 鳳 蔡云梅

目的 探討血壓節(jié)律變化對(duì) 2 型糖尿病(T2DM)患者下肢血管病變的影響。方法 選取本院收治的120例T2DM患者進(jìn)行觀察,其中伴下肢血管病變患者60例設(shè)為觀察組(LEAD組),另60例非下肢血管病變的2型糖尿病患者設(shè)為對(duì)照組(非LEAD組),兩組患者實(shí)施24 h無(wú)創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),對(duì)兩組患者的血壓節(jié)律變化進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 與非LEAD組比較,LEAD組患者24 hSBP、24 hPP、nSBP、nPP上升、夜間血壓下降率減少等血壓節(jié)律出現(xiàn)改變,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05和P＜0.01)；非LEAD組患者杓型血壓占68.33%,LEAD組杓型血壓占36.67%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.01；LEAD組患者起床晨峰血壓和起床前晨峰血壓明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 T2DM 患者下肢血管病變患者的晝夜血壓變化強(qiáng)度大于非下肢血管病變患者,患者的夜間血壓、血壓晨峰均高于非下肢血管病變患者,下肢血管病變的危險(xiǎn)性增加。

血壓節(jié)律(BPCV)；糖尿病(T2DM)；下肢血管病變(LEAD)；踝肱指數(shù)(ABI)；趾肱指數(shù)(TBI)

2型糖尿病(T2DM)患者周圍血管病變特別是下肢血管病變(LEAD)是糖尿病的一種嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥,容易造成糖尿病足、壞疽甚至截肢致殘,對(duì)患者及家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3～12月間收治的120例非高血壓型T2DM患者作為研究對(duì)象,所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),采用ES-1000S PM多普勒超聲血流儀檢測(cè)雙下肢動(dòng)脈,計(jì)算雙側(cè)踝肱指數(shù)(ABI)、雙側(cè)趾肱指數(shù)(TBI),若ABI＜1.0 或ABI≥1.3,和(或) TBI＜0.7 則入選為下肢血管病變(LEAD)組；若1.0≤ABI＜1.3,和(或)TBI≥0.7則入選為非LEAD組。其中LEAD 組60例為觀察組,非LEAD 組60 例為對(duì)照組。

LEAD組患者中有33例為男性,27例為女性,最大年齡為68歲,最小年齡為35歲,平均年齡(53.73±4.83)歲,最短病程為1年,最長(zhǎng)病程為18年,平均病程10.1年；非LEAD組有35例為男性,25例為女性,最大年齡為72歲,最小年齡為37歲,平均年齡(53.63±5.83)歲,最短病程為1.1年,最長(zhǎng)病程為20年,平均病程11.9年。兩組患者均采用胰島素注射及其他降糖藥控制治療。兩組病例具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組入選病例采用Welch Allyn ABPM6100動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定儀進(jìn)行血壓節(jié)律觀測(cè),每例病例連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察24 h,測(cè)定各時(shí)間段的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、血壓勺型曲線圖等。設(shè)置測(cè)量時(shí)間1次/30 min,觀察24 h,將當(dāng)日8:00 am～22:00 pm定為日間血壓,當(dāng)日22:00 pm～次日8:00 am定為夜間血壓,由電腦自動(dòng)分析數(shù)據(jù)。

動(dòng)態(tài)血壓(ABP)分析指標(biāo):①血壓均值,包括:24 h平均收縮壓(24 h SBP)、24 h平均舒張壓(24 h DBP)、24 h平均脈壓差(24 hPP)；日間平均收縮壓(dSBP)、日間平均舒張壓(dDBP)、日間平均脈壓差(dPP)；夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)、夜間平均脈壓差(nPP)；②夜間血壓下降率為(白天血壓均值-夜間血壓均值)/白天血壓均值×100%,夜間血壓下降率10%～20%為杓型血壓；夜間血壓下降率＜10% 或＞20%為非杓型血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血壓節(jié)律變化對(duì)比 兩組24 hDBP、dSBP、dDBP、dPP、nDBP等指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但LEAD組24 hSBP、24 hPP、nSBP、nPP高于非LEAD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果顯示LEAD組患者夜間nSBP、nPP呈升高變化,見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者晨峰的變化比較 LEAD組患者起床晨峰血壓和起床前晨峰血壓明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),患者在夜間的血壓水平升高,到晨起之前一直升高到峰值,在白天的時(shí)候血壓會(huì)逐漸的降低,見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的血壓節(jié)律變化對(duì)比情況

表2 兩組患者晨峰的變化比較表［n (%)］

2.3 兩組患者血壓節(jié)律曲線的比較 兩組夜間血壓下降率的比較,LEAD組VS非LEAD組(136.67±12.16 VS 121.37± 10.73)mmHg兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；非LEAD組患者杓型血壓者41例,占68.33% ；LEAD組杓型血壓者22例,占36.67%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

本研究通過(guò)對(duì)T2DM合并LEAD患者進(jìn)行的動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)發(fā)現(xiàn),合并LEAD組的患者各時(shí)段平均收縮壓顯著高于非LEAD組,血壓節(jié)律改變明顯,夜間血壓水平升高,到晨起之前升高到峰值,呈“非勺型”改變,表明T2DM合并LEAD患者的血壓晝夜節(jié)律出現(xiàn)改變,出現(xiàn)夜間收縮壓負(fù)荷增加,血壓升高現(xiàn)象,顯示這種節(jié)律的變化可能與T2DM的下肢血管病變發(fā)生有關(guān),這可能與糖尿病LEAD患者在收縮壓負(fù)荷增加的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮損傷,使血壓更高,而且T2DM 還導(dǎo)致交感及副交感神經(jīng)受損,交感神經(jīng)張力增高導(dǎo)致全天各時(shí)段均易出現(xiàn)較高水平的收縮壓相關(guān)［2］。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),LEAD組患者起床晨峰血壓和起床前晨峰血壓明顯高于非LEAD組(P＜0.05),在夜間的血壓水平升高,到晨起之前升高到峰值,在白天的時(shí)候血壓會(huì)逐漸的降低,且LEAD組患者的血壓變化節(jié)律比非LEAD組更明顯(P＜0.05)。由此表明,T2DM患者下肢血管病變患者的晝夜血壓變化強(qiáng)度大于非下肢血管病變患者,尤其是患者的夜間血壓、血壓晨峰均高于非下肢血管病變患者,下肢血管病變的危險(xiǎn)性增加。

血壓節(jié)律變化能夠客觀地反映患者24 h的血壓狀況,正常人晝夜24 h的血壓節(jié)律變化特點(diǎn)為晝高夜低呈雙峰一谷長(zhǎng)柄杓型,而一般夜間血壓水平較日間血壓低10%左右。這種變化與自主神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)有著非常緊密的聯(lián)系,同時(shí)這種節(jié)律變化對(duì)機(jī)體活動(dòng),保護(hù)心血管正常結(jié)構(gòu)與功能起重要作用。研究表明,動(dòng)脈硬化程度與收縮壓和脈壓水平呈正相關(guān)［3］。本研究中LEAD組患者各時(shí)段平均舒張壓與非LEAD組相近,而平均脈壓則顯著高于非LEAD組,提示收縮壓增高是引起脈壓增大的主要因素,而舒張壓不隨著收縮壓增高則提示動(dòng)脈壁彈性減退及僵硬度的增加。本研究提示對(duì)T2DM患者無(wú)論是否存在基礎(chǔ)血壓升高都需要進(jìn)行血壓節(jié)律的監(jiān)測(cè),特別是對(duì)夜間血壓水平的監(jiān)測(cè)和干預(yù),或許是有效減緩和控制外周血管病變的有效手段之一。

血管壁病變是各種血管事件發(fā)生的基礎(chǔ),高血壓、糖尿病在動(dòng)脈硬化形成的過(guò)程中扮演著重要角色,而糖尿病患者合并高血壓后將加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生進(jìn)展。因此,有效的對(duì)T2DM患者的血壓節(jié)律進(jìn)行監(jiān)測(cè)、控制血壓,減小脈壓差,對(duì)緩解T2DM患者動(dòng)脈硬化的進(jìn)程及對(duì)降低外周血管病事件將起到很大的幫助。

［1］ 王明燁,蘭麗珍.2型糖尿病合并下肢血管病變的相關(guān)因素分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(33):243-244.

［2］ 范學(xué)明,胡華青,陸琨.高血壓病合并 2 型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血壓與CAVI 及ABI 相關(guān)性研究.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2012, 4(1):52-55.

［3］ 逢增祥.高血壓病患者動(dòng)脈硬化指數(shù)與血壓水平之間的關(guān)系.中外醫(yī)療,2009,32(10):33.

Effect of blood pressure rhythm changes on lower limb vascular lesion for patients with type 2 diabetes mellitus

LIN Xue-ying,YE Zhi-dong,CHEN Xiao,et al.
Zhanjiang Second People's Hospital,Zhanjiang 524003,China

Objective To study the effect of blood pressure rhythm changes on lower limb vascular lesion for patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM).Methods Choosing 120 T2DM patients in our hospital for observation,including 60 patients with lower extremity vascular lesions with patients as observation group (LEAD),the other 60 cases of limb vascular lesions in patients with type 2 diabetes was set to the control group (not LEAD group),two groups of patients with noninvasive 24 hours ambulatory blood pressure monitoring,rhythm changes on blood pressure in two groups of patients were analyzed.Results Compared with the LEAD group, LEAD group of 24 patients with HSBP,24 HPP,nSBP,nPP increase,nighttime blood pressure decrease rate reduce blood pressure rhythm,such as change,comparing the two groups were statistically significant (P＜0.05, 0.01);Not LEAD scoop type blood pressure group patients (68.33%),LEAD group of scoop type blood pressure accounted for 36.67%,two groups are statistically significant (P＜0.01);LEAD group of patients before blood pressure and got up morning get up early morning peak blood pressure significantly higher than control group, P＜0.05.Conclusion Circadian blood pressure variation of intensity of patients with T2DM and lower extremity vascular lesions is greater than the patients with lower extremity vascular lesions,nighttime blood pressure,blood pressure in patients with morning peak were higher than patients with lower extremity vascular lesions,increase the risk of lower limb vascular lesion.

Blood pressure rhythm(BPCV);Type 2 diabetes mellitus (T2DM);Lower limb vascular lesion(LEAD);Ankle brachial index(ABI);Toe-brachial index(TBI)

524003 廣東省湛江市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科