李娜 方 園 錢洪軍 陳 錚 郭燕飛

VSD在降低整形外科感染中的效果觀察

李娜 方 園 錢洪軍 陳 錚 郭燕飛

目的 探討VSD在降低整形外科感染中的臨床效果。方法 將本院2011年3月～2013年10月整形外科收治的86例整形患者分為觀察組和對照組,每組各43例,對照組給予常規(guī)換藥處理,觀察組給予VSD治療,比較兩組患者的治療效果、創(chuàng)面修復時間和感染發(fā)生率。 結果 觀察組患者的創(chuàng)面愈合良好、無滲液者40例(93.02%),對照組創(chuàng)面愈合良好、無滲液者34例(79.07%),兩組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的1周愈合率為48.8%,明顯高于對照組的20.9%,兩組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的感染發(fā)生率為4.65%,對照組為18.60%,兩組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 VSD在降低整形外科感染中的臨床效果顯著。

負壓封閉引流術；整形外科；感染

負壓封閉引流術((vacuum sealing drainage,VSD)能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織［1］,是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法,對于骨髓炎等內(nèi)部難以治療的疾病有很好的治療效果,是外科治療技術的革新。其將聚乙烯醇材料覆蓋于創(chuàng)面,并用半透膜進行封閉,連接負壓動力源,使局部處于負壓環(huán)境,將創(chuàng)面壞死組織及滲液通過引流管排出體外［2］,為創(chuàng)面修復和后期手術創(chuàng)造良好生長環(huán)境。本研究回顧性分析本院2011年3月～2013年10月整形外科收治的86例整形患者的臨床資料,以探討VSD在降低整形外科感染中的臨床效果,現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2013年10月整形外科收治的86例整形患者為研究對象,年齡19～65歲,平均年齡(35.6±5.8)歲,其中,男性患者55例,女性患者31例；燒傷50例,車禍傷36例；新鮮創(chuàng)面52例,陳舊創(chuàng)面34例；創(chuàng)傷面積4 cm×5 cm×1 cm～18 cm×17 cm×9 cm不等,平均11.5 cm×13 cm×3 cm。根據(jù)治療方法將86例患者分為觀察組和對照組,每組各43例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有臨床可比性。

1.2 材料 VSD一次性負壓引流護創(chuàng)材料：武漢可德醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),型號：15 cm×10 cm×1 cm,產(chǎn)品標準號：YZB/鄂0512-2007。配套材料：生物半透性薄膜,1～2根多側孔硬質(zhì)硅膠引流管。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均進行徹底的清創(chuàng)治療,徹底清除壞死的組織、膿液、滲液以及炎性組織。對照組患者給予常規(guī)換藥處理,根據(jù)患者的具體情況,每1～2天更換敷料一次,對于創(chuàng)面深大者給予放置引流條,并同時進行抗感染治療,感染壞死嚴重者可行多次清創(chuàng)治療,直至布滿新鮮肉芽組織,然后進行植皮手術治療。觀察組患者采用VSD治療,根據(jù)患者創(chuàng)面的具體情況拼接或者裁剪合適大小的VSD材料,將VSD材料修剪成與創(chuàng)面相同的形狀,貼附于創(chuàng)面上,可進行邊緣間斷縫合以便于進行固定,粘貼時生物半透性薄膜要覆蓋創(chuàng)面邊緣健康皮膚3～4 cm,將引流管與負壓引流瓶進行連接,確保中心負壓引流通暢,中心負壓一般持續(xù)在125～450 mmHg［3］,一次性有效引流可持續(xù)5～7 d,7 d后根據(jù)患者的具體情況進行更換或者拔除,對于損傷面積較大和組織供血不足的創(chuàng)面一般給予VSD引流1～2次,直至布滿新鮮肉芽組織,然后進行植皮手術治療。

1.4 觀察項目 觀察并比較兩組患者的治療效果、創(chuàng)面修復時間和感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料采用均數(shù)±標準差(x-±s)進行表示,兩組間的比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用率表示,采用卡方檢驗,以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較 兩組患者經(jīng)過治療后,觀察組患者的肉芽組織較對照組明顯增多。觀察組患者拆除VSD敷料后創(chuàng)面肉芽組織生長新鮮,創(chuàng)面潔凈、顏色紅潤,無滲出及水腫；而對照組患者的創(chuàng)面的肉芽組織較少,有滲液。觀察組患者的創(chuàng)面愈合良好、無滲液者40例(93.02%),對照組創(chuàng)面愈合良好、無滲液者34例(79.07%),兩組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者創(chuàng)面修復時間的比較 觀察組患者的1周愈合率為48.8%,明顯高于對照組的20.9%,觀察組患者的創(chuàng)面平均愈合時間為(10.5±2.3)d,對照組患者的創(chuàng)面平均愈合時間為(21.5±3.5)d；兩組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面修復時間的比較［n (%)］

2.3 兩組患者感染發(fā)生率的比較 觀察組患者發(fā)生感染2例,感染發(fā)生率為4.65%；對照組患者發(fā)生感染8例,感染發(fā)生率為18.60%,兩組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

VSD是近年來研究興起的新式引流方法,其將傷口使用特殊材料覆蓋封閉并置于負壓下一段時間,以達到促進清創(chuàng)和傷口愈合的治療目的［4,5］。主要應用于治療軟組織大面積損傷、感染性或非感染性傷口等［6］。一些學科領域,如整形美容科、骨科、胸外科等已將VSD列為重點規(guī)劃發(fā)展項目。目前VSD技術已經(jīng)從理論逐步走向?qū)嵺`,其應用范圍都不斷的擴展［7］。

VSD的主要由封閉半透膜、創(chuàng)面填充敷料、引流管路以及負壓發(fā)生裝置組成［8］。創(chuàng)面填充敷料為海綿或者泡沫,可起到緩沖創(chuàng)面壓力的作用,并能吸附滲出液,在負壓裝置下,可將滲出物經(jīng)引流管引出［9,10］。封閉半透膜可提供一個封閉無菌的環(huán)境,防止感染的發(fā)生。本研究結果顯示,觀察組患者的創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于對照組,創(chuàng)面愈合時間短于對照組,觀察組患者的感染發(fā)生率為4.65%、對照組為18.60%,兩組間差異有統(tǒng)計學意義。說明,VSD技術的效果顯著優(yōu)于常規(guī)換藥處理。

綜上所述,VSD技術可以改善患者創(chuàng)面的愈合情況,可有效防止?jié)B液對創(chuàng)面的損傷［11,12］,縮短患者創(chuàng)面愈合的時間,可以更好的清除創(chuàng)面的分泌物,較少患者的痛苦,可以有效降低患者創(chuàng)面細菌的數(shù)量,降低患者創(chuàng)面感染的發(fā)生率,說明VSD技術在降低整形外科感染中的臨床效果顯著,值得臨床推廣應用。

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Resultsobservation of VSD in reducing plastic surgery infection

LI Na,FANG Yuan,QIAN Hong-jun,et al.

Department of Plastic Surgery,First Affiliated Hospital of Luohe Medical College,Luohe 462000,China

Objective To explore the clinical effect of VSD in reducing plastic surgery infection.Methods 86 patients with cosmetic plastic surgery in our hospital from March 2011 to October 2013,they were divided into observation group and control group,43 cases in each group,the control group was given conventional treatment process,the observation group was given the VSD treatment,the treatment effect,wound repair time andthe incidence of infection in two groups were compared.Results The wound healed well,no solutions in 40 cases (93.02%) of observation group,the wound healed well,no solutions in 34 cases (79.07%) of observation group,the difference was statistically significant (P＜0.05).patients with 1 week the healing rate was 48.8% in observation group,significantly higher than the control group 20.9%,the difference was statistically significant (P＜0.05).The infection rate was 4.65% in observation group,the control group was 18.60%,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The VSD in reducing plastic surgery infection in clinical effect is remarkable.

Vacuum sealing drainage;Plastic surgery;Infection

462000 河南省漯河醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院整形美容科(李娜 錢洪軍 陳錚 郭燕飛)；河南省漯河醫(yī)學高等?？茖W校實訓教研室(方園)