李芳瓊

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院 重慶 401420）

八珍湯治療腎性貧血的臨床觀察

李芳瓊

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院 重慶 401420）

腎性貧血；八珍湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

腎性貧血（RA）是尿毒癥患者最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。長期貧血致血液動力學(xué)變化是心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的重要原因之一，貧血造成的適應(yīng)性心室腔擴(kuò)大和心臟肥厚早期是可逆的，如果貧血持續(xù)存在，則最終心肌將發(fā)生結(jié)構(gòu)重塑導(dǎo)致不可逆性的左心室肥厚，左心室肥厚是心血管患病率和病死率升高最重要的因素之一[1]。腎性貧血的主要原因是體內(nèi)紅細(xì)胞生成素絕對和相對不足，臨床上使用促紅細(xì)胞生成素來糾正貧血療效明確，但促紅細(xì)胞生成素的低反應(yīng)性一直以來被認(rèn)為與體內(nèi)鐵的缺乏、透析不充分、甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)[2]。我科以八珍湯聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血20例，并與單用促紅細(xì)胞生成素治療20例對照觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例均為綦江區(qū)中醫(yī)院腎臟內(nèi)科患者。隨機(jī)分為兩組：治療組男12例，女8例，平均年齡（42.55±15.06）歲，平均病程（6.6±

1.5）年，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病6例，原發(fā)性腎病綜合征2例，多囊腎1例；對照組男10例，女10例，平均年齡（40.12±12.09）歲，平均病程（7.1±0.9）年，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病5例，高血壓腎間質(zhì)損害2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例符合《腎臟病診斷學(xué)與治療學(xué)》中關(guān)于慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期為尿毒癥期的透析和非透析患者，血清肌酐測定使用堿性苦味酸法。貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《血液病學(xué)》貧血嚴(yán)重度劃分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，在已控制血壓、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂情況下，給予常規(guī)用藥：葉酸片 10 mg，口服，3次 /d，蔗糖鐵 200 mg，每周靜脈滴注1次，促紅細(xì)胞生成素10 000 U，皮下注射，每周1次。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加服八珍湯，藥物組成：當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，由本院制劑室煎熬，每日1劑，每劑煎2次，每次取汁100 mL，2次混勻后分早晚各服100 mL，連用4周。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組分別于治療前后檢測血紅蛋白（Hb）、血肌酐（Scr），根據(jù)患者臨床癥狀及體征，比較治療前后的臨床效果。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀和體征明顯緩解或者消失，Hb升高≥30 g/L，或者Hb≥100 g/L；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征減輕，Hb升高15～30 g/L；無效：治療結(jié)束后，臨床癥狀和體征無改善，Hb無改變[3]。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。兩組總有效率比較，P＜0.05。

表1 兩組臨床療效對比 例

2.2 兩組治療前后檢測指標(biāo)比較 見表2。治療組指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，P＜0.05。

表2 兩組治療前后Hb、Scr對比 (±S)

表2 兩組治療前后Hb、Scr對比 (±S)

組別n時間Hb（g/L）Scr（μmo1/L）治療組對照組20 20 20 20治療前治療后治療前治療后65.06±14.71 98.15±11.01 69.85±10.63 95.05±12.32 768.16±68.23 712.05±45.35 746.88±70.15 722.06±50.16

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為RA當(dāng)屬“虛勞”范疇，即精液虧損、脾胃失調(diào)、稟賦不足等原因使骨髓生化乏源、髓?？仗摗⒉荒苌獙?dǎo)致虛勞。《醫(yī)宗必讀·虛勞》曰：“夫人之虛，不屬于氣，即屬于血，五臟六腑，莫能外焉。而獨(dú)舉脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二藏安和，一身皆治，百疾不生。”腎為先天之本，腎虛則不能生髓、髓不能化精、精不能生血。脾為“后天之本”，主運(yùn)化水谷精微。腎中精氣有賴于水谷精微的補(bǔ)養(yǎng)和培育，才能不斷充盈和成熟。因此補(bǔ)益是治療虛勞的根本原則，補(bǔ)氣益血是關(guān)鍵。正如《素問·三部九候論》說：“虛則補(bǔ)之”。八珍湯中人參與熟地相配，益氣補(bǔ)血，共為君藥。白術(shù)協(xié)人參益氣補(bǔ)脾，當(dāng)歸助熟地補(bǔ)益陰血，同為臣藥。白芍養(yǎng)血斂陰，川芎活血行氣，使補(bǔ)而不滯，合地、歸而彰補(bǔ)血之效；茯苓健脾滲濕，炙甘草益氣補(bǔ)中，伍參、術(shù)而助補(bǔ)脾之力，為佐藥。全方共收氣血雙補(bǔ)之功。八珍湯實(shí)際為四物湯和四君子湯的復(fù)方：四君子湯健脾益氣和中，四物湯滋陰養(yǎng)血和血，兩方相合，則補(bǔ)氣中兼有養(yǎng)血，養(yǎng)血中兼有益氣，從而達(dá)到氣血雙補(bǔ)之效。現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，黨參含有多種功能的多糖和構(gòu)成營養(yǎng)物質(zhì)的多種氨基酸、菊糖，以及生命活動中必不可少的多種無機(jī)物，這些是它作為補(bǔ)益藥的物質(zhì)基礎(chǔ)，其中菊糖不僅是營養(yǎng)品，而且能增強(qiáng)免疫力；鐵、銅、鈷等微量元素，對血液的形成有重要作用。當(dāng)歸、地黃具有促進(jìn)骨髓造血功能，明顯增加外周血紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白的作用。當(dāng)歸一直被歷代醫(yī)家視為補(bǔ)血要藥，也體現(xiàn)了當(dāng)歸入脾經(jīng)補(bǔ)血的功效。當(dāng)歸多糖能促進(jìn)紅細(xì)胞的生成，對紅細(xì)胞生成障礙之疾病有治療作用，從而說明當(dāng)歸多糖有補(bǔ)血作用。白芍、川芎有活血作用，使血循環(huán)加速，滋養(yǎng)五臟六腑。諸藥協(xié)同共奏健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血之功，充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的原則性、整體性和隨機(jī)調(diào)節(jié)的靈活性。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，應(yīng)用八珍湯聯(lián)合西藥治療組在改善腎性貧血及腎功能方面明顯優(yōu)于西藥對照組，在臨床中值得推廣應(yīng)用。

[1]葉任高,沈清瑞.腎臟病診斷學(xué)與治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.9

[2]張之南,楊云楹,郝玉書.血液病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.364-406

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.174-177

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.013

2013-07-03）