羅建國(guó) 余筱宇 宋衛(wèi)國(guó)

（1江西省南豐縣紫霄中心衛(wèi)生院 南豐 344509；2江西省豐城市人民醫(yī)院 豐城 331100；3江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性紫癜性腎炎38例

羅建國(guó)1余筱宇2宋衛(wèi)國(guó)3

（1江西省南豐縣紫霄中心衛(wèi)生院 南豐 344509；2江西省豐城市人民醫(yī)院 豐城 331100；3江西省中醫(yī)院 南昌 330006）

過(guò)敏性紫癜性腎炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效

過(guò)敏性紫癜性腎炎是繼發(fā)性腎小球疾病中的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，多由免疫引起的腎臟變態(tài)反應(yīng)，腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物彌漫性沉淀導(dǎo)致的腎臟損害，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致腎功能損害。本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以糖皮質(zhì)激素及對(duì)癥治療為主，易復(fù)發(fā)，難治愈，而采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法不僅療效確切，不易復(fù)發(fā)。筆者從2010～2012年采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療過(guò)敏性紫癜性腎炎38例，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 38例過(guò)敏性紫癜性腎炎患者均為本院門診或住院患者，其中男性24例，年齡10～56歲，平均年齡35.26歲；女性14例，年齡12～35歲，平均年齡28.33歲。病程最短7 d，最長(zhǎng)12年。發(fā)病原因：上呼吸道感染引起者8例，藥物所致者3例，食物所致者19例，無(wú)明顯誘因者8例。臨床癥狀：所觀察病例均有不同程度腹痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛、浮腫、肉眼血尿、皮膚紫癜、鏡下血尿等癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）有明確的過(guò)敏性紫癜病史及臨床表現(xiàn)（腹痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛、浮腫、肉眼血尿、皮膚紫癜、鏡下血尿）；（2）尿檢異常：尿蛋白陽(yáng)性、尿RBC鏡檢陽(yáng)性或肉眼血尿。

1.3 治療方法 一般處理：低鈉、低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，盡量臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。西醫(yī)治療：強(qiáng)的松片0.5～1.0 mg/（kg·d），晨頓服，連服8周后每周撤減5～10 mg/d，逐漸減至每日5～10 mg為維持量，同時(shí)針對(duì)腹痛可使用654-2針10 mg，肌注，鹽酸貝那普利片（洛汀新）10 mg，2次/d，維生素C 0.1 g，3次/d，碳酸鈣片1片，1次/d。中醫(yī)治療：根據(jù)病情發(fā)展過(guò)程，分為初起階段、維持治療階段和恢復(fù)階段，在三個(gè)不同的階段中藥治療有所不同。

1.3.1 初起階段 此階段患者多為初發(fā)或急性復(fù)發(fā)，病人多表現(xiàn)全身皮膚紫癜，浮腫，乏力，腰痛，咽喉腫痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑細(xì)；辨證以陰虛濕熱為主，治療以滋陰清熱為主，佐以涼血止血。方選知柏地黃湯：知母10 g，黃柏6 g，生地10 g，淮山15 g，棗皮 10 g，茯苓 15 g，澤瀉 10 g，丹皮 10 g，玄參 15 g，連翹12 g，麥冬10 g，青果10 g，地榆炭15 g，茜草根15 g。

1.3.2 維持治療階段 經(jīng)過(guò)初起階段的治療后，患者臨床癥狀改善，浮腫減輕，出血點(diǎn)大部分消退，但多表現(xiàn)尿檢異常，蛋白尿，血尿；中醫(yī)辨證多脾腎虧虛、濕濁（熱）內(nèi)停，治療應(yīng)健脾益腎、清利濕濁（熱）。方選參芪地黃湯加減：黨參10 g，炙黃芪20 g，生地 10 g，淮山 20 g，棗皮 10 g，茯苓 15 g，澤蘭 10 g，丹皮 10 g，六月雪 30 g，玉米須 30 g，鳥不宿 30 g，女貞子10 g，旱蓮草15 g，槐花10 g。

1.3.3 恢復(fù)階段 經(jīng)過(guò)前兩個(gè)階段的治療，患者病情已基本緩解，臨床癥狀改善，但由于長(zhǎng)期大量服用激素，患者多出現(xiàn)免疫力下降，體質(zhì)虛弱；中醫(yī)辨證多為脾腎氣血兩虛證，治療以健脾益腎、補(bǔ)氣活血之劑。方選參芪地黃湯合玉屏風(fēng)散加減：黨參10 g，炙黃芪 20 g，熟地 10 g，淮山 20 g，棗皮 10 g，白術(shù)10 g，防風(fēng) 10 g，炙甘草 6 g，當(dāng)歸 6 g，何首烏 10 g，丹皮10 g，六月雪30 g，茯苓15 g，澤蘭10 g。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部1993年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

2 治療結(jié)果

2.1 臨床療效 本組38例過(guò)敏性紫癜性腎炎中治愈22例，顯效10例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效3例，總有效率92.1%。

2.2 臨床癥狀 治療后患者主要臨床癥狀改善明顯，尿蛋白定性、24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞明顯減少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異顯著。見(jiàn)表1、表2。

表1 治療前后患者主要臨床癥狀改善情況 例

表2 治療前后患者主要尿檢結(jié)果比較 (±S)

表2 治療前后患者主要尿檢結(jié)果比較 (±S)

治療前 治療后尿蛋白陽(yáng)性24 h尿蛋白定量（g/L）尿RBC鏡檢++～+++2.4±0.15++～++++～陰性0.18±0.22 1～4

3 討論

過(guò)敏性紫癜性腎炎是由過(guò)敏性紫癜引起的腎臟病變，臨床癥狀復(fù)雜多變，嚴(yán)重者可引起腎功能損害。目前西醫(yī)治療多以糖皮質(zhì)激素及對(duì)癥支持治療為主，但易復(fù)發(fā)，副作用大，而采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，不僅效果明顯，而且能有效減少激素副作用，不易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為本病的證型多屬虛實(shí)夾雜，虛則以脾腎虧虛為主，實(shí)則以濕熱、血瘀為主，所以中醫(yī)治療以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則。黨參、黃芪、丹皮、赤芍、澤蘭等補(bǔ)虛清熱利濕，女貞子、旱蓮草能養(yǎng)陰止血，茜草根能行血止血，槐花、地榆炭能清利濕熱而止血。同時(shí)藥理研究表明，黨參、黃芪有明顯抑制免疫反應(yīng)、提高人體免疫力的作用，能有效控制蛋白尿、血尿。另外加用活血化瘀藥能夠改善腎臟微循環(huán)，調(diào)節(jié)代謝和免疫功能，從而使浮腫減輕，減少尿蛋白和血尿，臨床意義顯著。

R692.34

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.060

2013-06-08）