劉先芬 蔣月姜 黃志平 劉小艷 羅慧蘭

（江西省泰和縣人民醫(yī)院 泰和 343700）

早期面罩霧化吸氧預(yù)防新生窒息的療效觀察

劉先芬 蔣月姜 黃志平 劉小艷 羅慧蘭

（江西省泰和縣人民醫(yī)院 泰和 343700）

目的：探討臨產(chǎn)孕婦早期面罩霧化給氧預(yù)防新生兒窒息的可行性及安全性，以降低新生兒窒息的發(fā)生。方法：臨產(chǎn)孕婦998例隨機(jī)分為觀察組499例、對照組499例，觀察組早期采用面罩霧化給氧方式，對照組采用鼻導(dǎo)管給氧方式。結(jié)果：兩組新生兒1 min Apgar評分與臍動脈血?dú)夥治霰容^差異明顯，兩組窒息率亦有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：早期面罩霧化吸氧能有效預(yù)防新生兒低氧血癥，降低新生兒窒息率。

新生兒窒息；早期面罩霧化吸氧；預(yù)防

氧療能治療血氧過少帶來的不良影響，幫助保持患者的自我穩(wěn)定[1]。氧療可有效改善孕婦因?qū)m縮、強(qiáng)力屏氣時胎盤血流量減少、血氧飽和度降低所致胎兒暫時性缺氧，預(yù)防胎兒低氧血癥，提高胎兒供氧度。臨床給氧方法多種多樣，常見有鼻導(dǎo)管給氧、鼻塞給氧、單純面罩給氧。但這些方式存在氧丟失、氧利用度低、PaO2不穩(wěn)定，且患者感到極不舒適，而舒適度的改變是患者出現(xiàn)不遵醫(yī)囑輸氧行為的首要原因[2]。為了解決上述問題，我院自2010年10月～2011年10月采用早期面罩霧化給氧為臨床產(chǎn)婦進(jìn)行氧療，效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2011年10月進(jìn)入分娩先兆孕婦998例，年齡22～42歲，平均年齡32歲。臨產(chǎn)診斷無胎兒宮內(nèi)窘迫960例，胎兒窘迫38例，其中B超顯示臍血異常13例。兩組孕婦在年齡、平均分娩孕周、胎兒性別、產(chǎn)程長短、分娩方式等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 觀察組分娩先兆期采用早期面罩接霧化器（廣東省富利凱東莞醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，由霧化器生產(chǎn)部件、氧氣裝置一套、面罩組成）。霧化方法：進(jìn)入臨產(chǎn)即用面罩霧化吸氧（3 L/min）直至胎兒娩出。對照組進(jìn)入第二產(chǎn)程后采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量3 L/min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察新生兒娩出1 min后阿氏評分情況及臍動脈血?dú)夥治觥?/p>

1.4 結(jié)果 兩組新生兒1 min Apgar評分及臍動脈血?dú)夥治霰容^差異明顯，兩組窒息率亦有顯著差異（P＜0.05）。見表1。新生兒窒息是新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，國內(nèi)發(fā)病率為5%～10%[2]。新生兒出生后1 min Apgar評分4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。臍動脈血?dú)夥治鰌H＜7.2為臍動脈血?dú)猱惓！?/p>

表1 新生兒1 min Apgar評分及血?dú)夥治?例

2 討論

新生兒窒息是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起呼吸循環(huán)障礙，以致生后1 min無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒。本病是新生兒致殘和死亡的主要原因之一。凡能影響母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換的任何因素，均可引起胎兒窘迫或新生兒窒息。胎兒通過臍帶以胎盤為屏障，與母親相連，氧氣和營養(yǎng)均通過臍帶與母體形成交匯。氧療可迅速增加母體胎盤和胎兒血氧含量、血氧貯備量，能有效預(yù)防因?qū)m縮、母親強(qiáng)力屏氣時胎盤血流減少而致胎兒血氧飽和度降低、胎兒窘迫[3]。故正確的早期氧療方式是保障母子平安的重要治療措施之一。目前，臨床上常用的吸氧方式為單側(cè)或雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧。氧氣自然丟失多，利用率低，吸入氧氣濃度隨著患者呼吸深度而異，呼氣時氧被浪費(fèi)30%～70%。且由于產(chǎn)婦呼吸道毛細(xì)血管擴(kuò)張，鼻、咽、支氣管黏膜充血，可使鼻腔通氣不暢[4]。鼻導(dǎo)管給氧刺激性大，產(chǎn)婦常感覺不適，不能很好地遵醫(yī)囑用氧。面罩給氧效果明顯，其機(jī)制是：（1）面罩霧化吸氧通過壓縮氧氣或空氣力，使氧氣直接進(jìn)入母體氣管、支氣管及肺內(nèi)各級毛細(xì)血管，且通過面罩扣于口鼻處形成一個密閉狀態(tài)。（2）面罩霧化給氧，使功能殘氣量增加，有利于氧氣交換。（3）面罩霧化吸氧可進(jìn)一步濕化吸入氣體，增加產(chǎn)婦舒適感。人體通過呼吸使氧氣進(jìn)入血流，妊娠后母體的呼吸次數(shù)不變，但每分鐘通氣量由妊娠前8 L/min增加到11 L/min，由于氧氣量增加孕婦需要吸入更多氧氣，以保障胎兒和胎盤對氧的需要量。早期面罩霧化給氧能有效提高產(chǎn)婦血氧含量、血氧飽和度，從而胎盤和胎兒血氧分壓、血氧含量和血氧貯備量增加。表1數(shù)據(jù)顯示早期面罩霧化給氧新生兒娩出1 min Apgar評分、臍動脈血?dú)夥治黾疤壕狡嚷拭黠@低于早期不給氧或鼻導(dǎo)管給氧者（P＜0.05），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故認(rèn)為早期面罩霧化給氧有利于提高產(chǎn)婦血氧飽和度，預(yù)防新生兒窒息。

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R 722.12

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.038

2013-07-31）