馬建樹

（江蘇省新沂市窯灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 新沂 221433）

中醫(yī)綜合療法治療腰肌勞損50例臨床觀察

馬建樹

（江蘇省新沂市窯灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 新沂 221433）

目的：觀察針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療慢性腰肌勞損的療效。方法：將100例門診患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給常規(guī)針灸治療；治療組在針灸基礎(chǔ)上予中藥熏蒸。兩組均以7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：治療組治愈率為60.0%，總有效率達(dá)96.0%；對(duì)照組治愈率為32.0%，總有效率達(dá)70.0%：兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：針灸合中藥熏蒸治療慢性腰肌勞損的療效明顯，值得推廣。

慢性腰肌勞損；針灸療法；中醫(yī)熏蒸療法

慢性腰肌勞損多是指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的積累性、機(jī)械性慢性損傷，導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥，從而引起以腰骶部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛，是慢性腰腿痛中常見的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人幾乎都患過腰痛，生活快節(jié)奏，人體組織對(duì)長(zhǎng)期、反復(fù)、持續(xù)的負(fù)重性壓迫、打擊、摩擦及姿勢(shì)的不良等，使組織發(fā)生反應(yīng)性肥大和增生，累積遷延而成慢性腰肌勞損，急性損傷未經(jīng)及時(shí)、正確的治療，也可遷延成慢性損傷[1]。目前治療腰肌勞損中、西醫(yī)方法較多，內(nèi)治服非甾體類藥、中藥，外治有穴位注射等，長(zhǎng)期用藥體內(nèi)毒副作用較多，且容易反復(fù)，產(chǎn)生不良后果。筆者運(yùn)用針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療慢性腰肌勞損50例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例患者均為2010年6月～2013年4月門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，其中男28例，女22例；年齡22～70歲，平均年齡47.5歲；病程6個(gè)月～10.5年，平均5.1年。對(duì)照組50例，其中男26例，女24例；年齡21～68歲，平均 48.1歲；病程8個(gè)月 ～11年，平均4.8年。兩組性別、年齡、病程分布比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀：（1）腰部酸脹或疼痛：休息時(shí)減輕，勞累或受涼時(shí)加重；適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，長(zhǎng)久彎腰和在不良工作環(huán)境時(shí)加重。（2）晨間痛：輕者晨起時(shí)腰酸、腰痛明顯，經(jīng)活動(dòng)后緩解，數(shù)小時(shí)后癥狀顯著減輕，有時(shí)用拳頭打擊腰部可以使疼痛緩解。體征：腰部可有廣泛的壓痛，多位于棘突兩旁，腰帶水平，觸摸時(shí)腰肌彈性較差或僵硬，局部條索樣改變。（3）X線檢查：排除骨性病變。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合腰肌勞損診斷者。（2）有開放傷口，局部皮膚感染或有皮膚疾患者。（3）哺乳或妊娠婦女。（4）過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。（5）有嚴(yán)重心肺、肝腎疾患或有其他嚴(yán)重性疼痛患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 常規(guī)針刺治療：取穴：雙側(cè)腎俞、關(guān)元俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門、大腸俞、委中、八髎及阿是穴。操作：患者俯臥，采用0.35 mm×40 mm毫針，平補(bǔ)平瀉，接6805-Ⅱ型電針儀，選用疏密波，30 min/次，1次/d，1個(gè)療程7次，共2個(gè)療程。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用DXZ-微電腦熏蒸床加用中藥進(jìn)行熏蒸，時(shí)間同對(duì)照組30 min/次，1次/d，1個(gè)療程7次，共2個(gè)療程。中藥方劑：川烏 20 g、草烏 20 g、桑枝 30 g、細(xì)辛 10 g、透骨草 10 g、杜仲 15 g、牛膝 20 g、桂枝 15 g、紅花 15 g。2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料均數(shù)用(±S)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：腰痛、腰肌緊張及壓痛消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常。顯效：癥狀、體征明顯減輕，腰部功能活動(dòng)基本正常。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征、腰部活動(dòng)功能改善。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化。

2.2 療效結(jié)果 見表1。經(jīng)2個(gè)療程治療后，治療組治愈率為60.0%，總有效率達(dá)96.0%；對(duì)照組治愈率為32.0%，總有效率達(dá)70.0%：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組治愈率和總有效率比較有顯著意義（P＜0.01），表明針灸合中藥熏蒸治療腰肌勞損，無(wú)論治愈率還是有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組1例有皮膚過敏，出現(xiàn)瘙癢癥狀，予以停藥后緩解。兩組不良反應(yīng)比較無(wú)明顯差異。

3 討論

慢性腰肌勞損又稱“腰背肌筋膜炎、功能性腰痛”等，中醫(yī)學(xué)稱“慢性腰痛、腰背痛、腰脊痛”等，屬“傷筋”范疇[3]。一般就內(nèi)因而言，由于病人先天稟賦不足，勞倦過度，傷及肝腎；或因年邁體虛，腎中精氣虧虛，腰府失養(yǎng)，不榮則痛；從外因而言，起居不慎，感受風(fēng)寒濕邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢則為腰痛，或勞傷積損，血瘀氣滯，不通則痛[3]?！端貑枴げ∧苷摗吩疲骸吧訇幟}貫?zāi)I絡(luò)肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。”說明慢性腰肌勞損，腎虛是其發(fā)病關(guān)鍵。長(zhǎng)期反復(fù)腰痛，久病必虛，波及于腎，正如《素問·脈要精微論》說：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！本科渲委煟墩撟C匯補(bǔ)·腰痛》指出：“治唯補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本；初痛宜疏邪滯、理經(jīng)遂，久痛宜補(bǔ)真元、養(yǎng)血?dú)狻！惫手委煈?yīng)以散寒祛濕、溫陽(yáng)補(bǔ)血、暢通經(jīng)脈為主。

臨床中西醫(yī)外用、內(nèi)服治療方法較多，療效各異，內(nèi)服藥副作用較明顯。針灸療效肯定，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，緩解痙攣，松弛局部肌肉，起到行氣活血的作用。腎俞、關(guān)元俞、大腸俞為太陽(yáng)經(jīng)穴；腰陽(yáng)關(guān)、命門為督脈穴，具有溫陽(yáng)化濕作用；委中循經(jīng)取穴調(diào)節(jié)經(jīng)氣，通絡(luò)止痛；八髎及阿是穴可以疏通局部氣血。中藥熏蒸法歷史悠久，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，中藥熏蒸療法遵循通則不痛的原則，選用溫?zé)岬乃幬?，通過中藥蒸氣和熱力有機(jī)的結(jié)合，促進(jìn)皮膚和患處對(duì)藥物的吸收，使病變局部溫度升高、血管擴(kuò)張、血流速度加快，促進(jìn)血液循環(huán)從而促進(jìn)炎癥吸收，消除局部炎癥，緩解痙攣、疼痛。中藥川烏、草烏、細(xì)辛、桂枝、川芎溫通經(jīng)脈、散寒止痛；伸筋草、透骨草祛風(fēng)散寒、強(qiáng)筋止痛；杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎兼祛風(fēng)濕；紅花加強(qiáng)活血通絡(luò)：諸藥合用具有溫經(jīng)絡(luò)止痹痛、活血化瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨作用。綜上所述，通過針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療腰肌勞損觀察，聯(lián)合治療較單一針灸治療可以提高療效，縮短療程，且復(fù)發(fā)率低。

[1]裘法祖.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.820

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.201

[3]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001.375

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.059

2013-07-22）