陳文景

（廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科 海豐 516400）

酚妥拉明、硝酸甘油分別聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血的臨床療效對(duì)比

陳文景

（廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科 海豐 516400）

目的：分析酚妥拉明和硝酸甘油分別與垂體后葉素聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張咯血的療效。方法：選取2011年6月～2013年6月我院收治的支氣管擴(kuò)張患者80例，隨機(jī)分為A、B兩組各40例，A組患者以酚妥拉明與垂體后葉素聯(lián)合治療，B組患者以硝酸甘油與垂體后葉素聯(lián)合治療，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：A組總有效率為97.5%，B組總有效率為95.0%；A組不良反應(yīng)率為12.5%，B組不良反應(yīng)率為10.0%：差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組的止血時(shí)間與咯血量明顯優(yōu)于B組，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：酚妥拉明與垂體后葉素聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張的療效與起效時(shí)間優(yōu)于硝酸甘油與垂體后葉素聯(lián)合治療，但應(yīng)注意其臨床不良反應(yīng)等情況。

酚妥拉明；垂體后葉素；硝酸甘油；支氣管擴(kuò)張；咯血

支氣管擴(kuò)張是由彈性組織與管壁肌肉遭到破壞而引起的異常擴(kuò)張[1]，其主要的臨床表現(xiàn)有咳嗽、膿痰、咯血等，當(dāng)咯血量超過(guò)100 mL或24 h咯血量大于500 mL時(shí)即為大咯血。大咯血可引起失血性休克與窒息等并發(fā)癥，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅。本文主要就酚妥拉明和硝酸甘油分別與垂體后葉素聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張咯血的療效展開(kāi)分析討論。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月我院收治的支氣管擴(kuò)張患者80例，男43例，女37例；年齡 43～65歲，平均年齡（55.2±4.5）歲。入院當(dāng)日咯血量在 80～550 mL，平均（375.6±33.4）mL。所有患者均排除腎功能不全、出血性疾病、中重度高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化病史以及本研究用藥過(guò)敏者。將患者隨機(jī)分為A、B兩組各40例，A組患者以酚妥拉明與垂體后葉素聯(lián)合治療，B組患者以硝酸甘油與垂體后葉素聯(lián)合治療。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病情等一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者給予臨床常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗感染、補(bǔ)液、引流、止血、鎮(zhèn)靜等。以垂體后葉素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H51022068，6 U/支）10 U+5%葡萄糖注射液50 mL進(jìn)行緩慢靜脈注射。在此基礎(chǔ)上，A組患者以酚妥拉明注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字HI1020665，5 mg/支）20 mg與垂體后葉素30 U加入5%葡萄糖注射液250 mL進(jìn)行靜脈滴注，速度為20～30滴 /min，2次 /d，5 d為 1個(gè)療程；B 組患者以硝酸甘油注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057880，5 mg/支）10 mg與垂體后葉素30 U加入5%的葡萄糖注射液250 mL進(jìn)行靜脈滴注，速度為20～30滴/min，2次/d，5 d為1個(gè)療程。治療期間對(duì)兩組患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察血壓情況，對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整，使血壓保持在正常值范圍。待停止咳血后，應(yīng)繼續(xù)給予1～2 d維持治療[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)兩組患者的咯血量和止血時(shí)間進(jìn)行觀察記錄?；颊咴谟盟? d后，咳血癥狀完全消失即為治愈；患者在用藥5 d后，痰中偶有血，咳血癥狀基本消失即為顯效；患者在用藥5 d后，痰中有血，咯血量有所減少即為有效；患者在用藥5 d后，咳血癥狀沒(méi)有明顯改善，甚至加重即為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±S)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比情況 A組患者總有效率為97.5%，B組總有效率為95.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者療效對(duì)比 例

2.2 兩組患者止血時(shí)間與咯血量對(duì)比情況 A組患者的止血時(shí)間與咯血量明顯少于B組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的止血時(shí)間與咯血量對(duì)比 (±S)

表2 兩組患者的止血時(shí)間與咯血量對(duì)比 (±S)

組別 n 止血時(shí)間（d） 咯血量（mL）A組B組40 40 6.1±0.7 6.9±1.2 240.6±31.5 264.5±53.4

2.3 兩組患者的臨床不良反應(yīng)情況 A組患者中，伴有心絞痛3例、心律不齊癥狀2例，不良反應(yīng)率為12.5%，經(jīng)調(diào)整滴速后緩解；B組患者中，腹痛2例、腹脹1例、頭痛1例，不良反應(yīng)率為10.0%，經(jīng)2 d用藥后緩解：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

炎癥刺激下的支氣管擴(kuò)張患者易發(fā)生血管破裂、出血，臨床表現(xiàn)為反復(fù)性咯血，當(dāng)出現(xiàn)咯血量超過(guò)500 mL時(shí)，易引起失血性休克，對(duì)患者的生命安全造成威脅。該病的常規(guī)治療方法為抗炎、鎮(zhèn)靜，并以云南白藥、硝酸甘油、酚妥拉明、垂體后葉素等止血藥物給予加速止血治療。

垂體后葉素中含縮宮素與加壓素兩種活性物質(zhì)，后者可與血管平滑肌細(xì)胞膜上的加壓素受體Ⅰ相結(jié)合[4]，通過(guò)鳥(niǎo)苷酸作用，將細(xì)胞膜內(nèi)PLC（磷脂酶C）激活，加速生成IP3（三磷酸肌醇），從而促進(jìn)Ca2+的釋放，對(duì)毛細(xì)血管與小動(dòng)脈血管予以收縮，起到止血作用。該藥多用于產(chǎn)科手術(shù)與消化道靜脈叢破裂止血中。其用于支氣管擴(kuò)張咯血治療的藥理機(jī)制為：通過(guò)對(duì)肺小動(dòng)脈的收縮作用，將肺循環(huán)血容量減少，使肺靜脈壓降低，閉合破裂的血管，進(jìn)而起到止血作用。需要注意的是，該藥對(duì)內(nèi)臟毛細(xì)血管與小動(dòng)脈血管前的括約肌也有顯著的收縮效果，因此不宜對(duì)心力不全和高血壓患者用藥。硝酸甘油有助于全身經(jīng)脈的舒張，可使血液在下肢血管與靜脈中貯存[5]，將回心血量減少，以此減輕肺動(dòng)脈的壓力；且硝酸甘油還能有效改善冠狀動(dòng)脈供血，并減少垂體后葉素治療后引起的嘔吐、惡心、胸悶等癥狀。與垂體后葉素聯(lián)合用于支氣管咯血的藥效互補(bǔ)，療效確切。作為一類非選擇性的α-腎上腺素能受體阻滯劑[6]，酚妥拉明對(duì)周圍小靜脈的平滑肌具有松弛作用，可將周圍血管的阻力降低，使回心血量減少，對(duì)內(nèi)臟血流灌注予以有效改善。通過(guò)對(duì)氣管平滑肌的松弛，可使肺動(dòng)脈壓降低，使間質(zhì)性肺水腫得到改善，促進(jìn)破裂血管血液的凝固，起到止血的作用。酚妥拉明和垂體后葉素聯(lián)合用于支氣管擴(kuò)張咯血可有效控制患者的肺動(dòng)脈壓，療效值得肯定，但應(yīng)注意對(duì)給藥速度的控制，以免引起心肌梗死與心絞痛等癥，特別對(duì)于冠心病患者應(yīng)慎用此藥。

本研究中，以酚妥拉明與垂體后葉素聯(lián)合治療的A組支氣管擴(kuò)張咯血患者的總有效率為97.5%，以硝酸甘油與垂體后葉素聯(lián)合治療的B組患者的總有效率為95.0%，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；A組不良反應(yīng)率為12.5%，B組不良反應(yīng)率為10.0%，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；A組的止血時(shí)間與咯血量明顯少于B組，差異顯著（P＜0.05）。表明，酚妥拉明與垂體后葉素聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張的療效與起效時(shí)間優(yōu)于硝酸甘油與垂體后葉素聯(lián)合治療，但應(yīng)注意用藥速度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]劉蕓蕓,劉志剛.腦垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(3):508-509

[2]戚玉清.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(6):1 080

[3]梁遠(yuǎn)兵.垂體后葉素霧化吸入與靜脈滴入治療支氣管擴(kuò)張咯血的應(yīng)用比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(13):136

[4]張雅萱,張亞杰,趙惠君,等.垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油和立止血治療支氣管擴(kuò)張大咯血療效觀察 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(17):132-133

[5]林穎,鄒天士,涂智毅.硝酸甘油與垂體后葉素聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張咯血患者的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(20):526-527

[6]黃梅珍.酚妥拉明聯(lián)合立止血治療支氣管擴(kuò)張咯血30例護(hù)理[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(12):316

Compared the Clinical Curative Efficacy of Bronchiectasis Hemoptysis Treated by Phentolamine,Nitroglycerin Combined with Vasopressin Respectively

CHEN Wen-jing
（Department of interna1 medicine,Pengpai memoria1 hospita1 of Haifeng,Haifeng,Guangdong 516400）

Objective:To compare the c1inica1 curative efficacy of bronchiectasis hemoptysis treated by phento1amine,nitrog1ycerin combined vasopressin respective1y.Methods:80 Patients with bronchiectasis from June 2011 to June 2013 in our hospita1,which were random1y divided into two groups,A group 40 patients were treated with phento1amine and vasopressin combination therapy，B group 40 patients were treated with nitrog1ycerin and vasopressin combination therapy.The efficacy of two groups were compared.Resu1ts:The tota1 effective rate of A group was 97.5%,the tota1 effective rate of B group was 95.0%,there was no statistica1 significance(P＞0.05).The adverse reactions of A group was 12.5%,The adverse reactions of B group was 10.0%,there was no statistica1 significance(P＞0.05).The b1eeding time and hemoptysis of A group were better than the B group,there was statistica1 significance(P＜0.05).Conc1usion:The efficacy and onset time of phento1amine and vasopressin combination therapy are better than the combined treatment of bronchiectasis with nitrog1ycerin and pituitrin,but more attention shou1d be paid to the c1inica1 adverse reaction etc.

Phento1amine;Vasopressin;Nitrog1ycerin;Bronchiectasis;Hemoptysis

R562.22

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.01.005

2013-09-27）