張榮申 劉捷 許海生 潘建勝 吳偉濤

直腸滴注化痰通腑醒腦液治療中大量腦出血患者的療效觀察

張榮申 劉捷 許海生 潘建勝 吳偉濤

目的 探討直腸滴注化痰通腑醒腦液治療中大量腦出血患者的臨床效果。方法 260例中大量腦出血患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組130例。對(duì)照組給予常規(guī)治療, 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用化痰通腑醒腦液直腸滴注(200 ml/次, 2次/d), 連用14 d。比較治療后兩組患者的治療效果和神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化。結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率83.8%明顯高于對(duì)照組70.8%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 直腸滴注化痰通腑醒腦液可以改善中大量腦出血患者的意識(shí)障礙, 提高治療效果, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

化痰通腑醒腦液；腦出血；意識(shí)障礙；療效

腦出血是臨床常見(jiàn)的急危重癥之一, 研究報(bào)道其在急性期的病死率高達(dá)30%～40%［1］。中大量腦出血患者的主要死亡原因是出血后腦組織缺血缺氧引起腦水腫、顱內(nèi)壓升高甚至腦疝形成。中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血一直是人們研究的熱點(diǎn),即在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥治療。本院近年來(lái)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用化痰通腑醒腦液直腸滴注治療中大量腦出血患者取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2014年1月收治的腦出血患者為研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)頭部螺旋CT證實(shí)為腦出血, 均符合《自發(fā)性腦出血治療指南(2010)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。出血量按照多田公式計(jì)算, 將出血量≥30 ml者納入研究。排除：①動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、外傷性腦干出血；②出血量＜30 ml者；③發(fā)病3 d以內(nèi)死亡的患者。共納入260例患者, 將所有患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組130例。對(duì)照組男84例, 女46例；年齡38～78歲, 平均年齡(57.6±7.8)歲；基底節(jié)區(qū)出血108例, 丘腦出血12例, 腦葉出血10例；出血量35.0～180.0 ml,平均出血量(65.4±12.8)ml。觀察組男87例, 女43例；年齡36～79歲, 平均年齡(58.4±7.3)歲；基底節(jié)區(qū)出血112例,丘腦出血10例, 腦葉出血8例；出血量34.0～185.0 ml, 平均出血量(66.8±13.3)ml。兩組間性別、年齡、出血部位和出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療, 包括脫水降顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗自由基等, 對(duì)于意識(shí)障礙的患者要給予鼻飼飲食或者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持, 合并呼吸衰竭的患者給予呼吸機(jī)輔助呼吸；根據(jù)病情采取手術(shù)治療,其中出血量30～80 ml者行微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù), 出血量＞80 ml或者出血量50～80 ml但伴有腦疝者行開顱血腫清除減壓術(shù)。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用化痰通腑醒腦液(主要成分：大黃、虎杖、黃芩各15 g, 人工牛黃1.5 g, 瓜蔞、膽南、益母草、枳實(shí)、金銀花、魚腥草和川牛膝各30 g, 郁金、川貝、石菖蒲各20 g, 三七10 g, 芒硝和水蛭各5 g)直腸滴注, 1劑/d, 加水煎煮取藥液總量400 ml, 平均分為2瓶, 溫度保持在32～35℃?；颊呷?cè)臥位, 輸液器下段接一次性腸道沖洗袋后將導(dǎo)管緩慢插入肛門, 深度約為15～20 cm, 滴注速度40～60滴/min, 在45 min左右滴注完畢, 之后囑患者平臥休息；每日上、下午各1次, 連續(xù)使用14 d, 比較治療后兩組患者的治療效果和神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化。

1.3 效果評(píng)價(jià)［3］臨床效果的判斷依據(jù)治療前后神經(jīng)功能缺損的改善程度來(lái)判斷, 即基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯效：神經(jīng)功能評(píng)分減少46%～90%；有效：神經(jīng)功能評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%以內(nèi)甚至增加, 甚至病情惡化導(dǎo)致死亡?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療后的總有效率83.8%明顯高于對(duì)照組70.8%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療后觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和老齡化社會(huì)的到來(lái), 腦出血的發(fā)生率也越來(lái)越高。腦出血發(fā)生后由于腦組織缺血缺氧導(dǎo)致大量氧自由基的產(chǎn)生, 引發(fā)炎癥瀑布反應(yīng)損傷脂質(zhì)膜結(jié)構(gòu)中的不飽和脂肪酸導(dǎo)致血管通透性增加, 加重了腦組織水腫和顱內(nèi)壓的升高；由于腦血流的改變引起全血黏度和血細(xì)胞比容的增加, 引起微循環(huán)障礙加重了腦組織的損傷［4］。中醫(yī)認(rèn)為腦出血屬于“中風(fēng)”范疇, 肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)癱瘀血、風(fēng)火上擾、痹阻脈絡(luò), 因此治療腦出血患者使用活血化瘀藥物至關(guān)重要［5］。化痰通腑醒腦液由大黃、虎杖、黃芩、人工牛黃、瓜蔞、膽南、益母草、枳實(shí)、金銀花、魚腥草和川牛膝等中藥煎煮而成, 具有活血利水、瀉熱通腑之效。其中大黃善蕩滌腸胃實(shí)熱積滯, 人工牛黃可以清心涼血, 瓜蔞可以化痰通腑, 川牛膝可引熱、引血、引水下行, 水牛角可以清腦中上沖之熱血。此外, 由直腸滴注藥物后可以通過(guò)直腸靜脈叢迅速吸收入血達(dá)到治療全身疾病的目的, 還可以發(fā)揮瀉下的作用, 具有通便作用［6］。劉捷等［7］的研究中將74例腦出血患者按照隨機(jī)對(duì)照的方法分為對(duì)照組(n=37)和治療組(n=37),對(duì)照組采用常規(guī)治療, 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用化痰通腑醒腦液直腸滴注, 結(jié)果表明化痰通腑醒腦液可以減輕腦出血患者顱內(nèi)壓, 提高治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)中大量腦出血患者加用化痰通腑醒腦液直腸滴注后可以明顯提高治療效果, 改善神經(jīng)功能缺損程度, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 郭丹泵.中藥直腸滴注治療高血壓性腦出血的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)信息, 2010, 5(4):898-899.

［2］ 王玉潔, 王健, 劉相玉, 等.自發(fā)性腦干出血治療指南.國(guó)際腦血管病雜志, 2010, 18(8):561-579.

［3］ 呂國(guó)英, 劉慧君.銀丹心腦通軟膠囊治療缺血性腦卒中療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(19):2096-2098.

［4］ 安麗榮, 魏廣寬, 王薇.醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療重癥腦出血臨床分析.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2012, 21(6):1001-1002.

［5］ 王坤亮, 朱家攀.中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血78例療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(22):281-282.

［6］ 許海生, 劉捷, 張榮申, 等.直腸滴注化痰通腑醒腦液在腦出血患者通便中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(1):134-135.

［7］ 劉捷, 許海生, 張榮申, 等.化痰通腑醒腦液直腸滴注對(duì)腦出血患者顱高壓的干預(yù).中外醫(yī)療, 2011, 30(3):118-119.

2014-04-28］

471000 河南省洛陽(yáng)新區(qū)人民醫(yī)院腦外科