李秋粉 韓艷華 張晶

鹽酸曲馬多針在產程中的應用

李秋粉 韓艷華 張晶

目的 鹽酸曲馬多針在產程活躍期中的鎮(zhèn)痛效果和安全性。方法 臨產初產婦240例, 均無妊娠合并癥和并發(fā)癥, 隨機分成觀察組和對照組, 每組120例, 觀察組為曲馬多組, 對照組未用藥, 采用安慰撫觸、指導等幫助, 在產程活躍期宮口開大2～3 cm時, 觀察組采用鹽酸曲馬多針100 mg肌內注射,觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果、產程進展、不良反應、對新生兒的影響。結果 在鎮(zhèn)痛效果方面觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 產程進展與分娩結局觀察組與對照組對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；新生兒Apgar評分兩組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 鹽酸曲馬多針對緩解分娩疼痛有效, 不良反應少, 對母嬰無不良影響。

鹽酸曲馬多；安定；產程；鎮(zhèn)痛安全性

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善, 產婦對分娩的要求也越來越高。產婦在分娩過程中會產生劇烈疼痛,加上精神緊張等因素, 嚴重者會影響產程進展。相關研究表明, 在分娩過程中適當使用鎮(zhèn)痛劑能夠有效緩解產婦的痛苦,能夠有效縮短產程, 對母嬰較為安全。［1］本資料選取2012年6月～2013年7月在本院收治的臨產初產婦240例, 分成觀察組與對照組, 研究鹽酸曲馬多在產程中的應用效果和安全性, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源2012年6月～2013年7月在本院收治的臨產初產婦240例, 均無妊娠合并癥和并發(fā)癥, 產科檢查無頭盆不稱, 胎心監(jiān)護正常, 隨機分成觀察組和對照組兩組, 每組120例, 觀察組為曲馬多組, 對照組未用藥, 僅采用安慰、撫觸、指導等幫助。觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果、產程進展及結局、不良反應、對新生兒的影響。兩組患者在年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 用藥方法 所有產婦均按照產程圖流程進行處理, 在宮口開大2～3 cm時, 觀察組肌內注射鹽酸曲多針100 mg。本次研究用的鹽酸曲馬多針為歐洲塞路斯麥道美大藥廠生產, 規(guī)格2 ml:0.1 g。兩組以后均未再給藥。

1.3 觀察指標［2］①鎮(zhèn)痛效果：參照世界衛(wèi)生組織疼痛分級標準將分娩疼痛分成四個等級, 0級：無痛；Ⅰ級：輕度疼痛, 患者安靜；Ⅱ級：中度疼痛, 能夠忍受；Ⅲ級：重度疼痛, 不能忍受；②產程進展及分娩結局；③不良反應情況：包括惡心嘔吐、煩躁不安、嗜睡、眩暈、產后尿潴留等；④新生兒Apgar評分, 0～3分為重度窒息, 4～7分為輕度窒息。

1.4 療效判斷 根據產婦的主訴及臨床表現, 由助產士或醫(yī)師觀察對比用藥后疼痛等級的變化, 將鎮(zhèn)痛療效分為3級,顯效：產婦安靜、無痛；有效：產痛在用藥后減輕、基本安靜；無效：產痛無減輕, 不安靜?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表明存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較 見表1。

2.2 兩組在產程時限上的比較 見表2。

2.3 兩組在分娩方式和分娩結果上的比較 見表3。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較(n,%)

表2 兩組產程時限比較( x-±s)

表3 兩組在分娩方式和分娩結果比較(n)

2.4 兩組在不良反應方面的比較, 觀察組：惡心嘔吐2例,煩躁不安1例, 嗜睡眩暈2例, 尿潴留1例, 不良反應發(fā)生率6例(5.0%)；對照組：惡心嘔吐3例, 嗜睡0例, 眩暈1例,尿潴留1例, 不良反應發(fā)生率(4.1%)P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

近些年剖宮產率居高不下, 部分原因是產婦懼怕疼痛而選擇剖宮產終止妊娠, 故而產科醫(yī)生面臨的重要問題之一,是如何減輕分娩疼痛, 使產婦自然、安全、無痛分娩, 且對新生兒無不良影響。

近些年開展的連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果好, 但需麻醉師操作, 技術要求高, 需配備相應的急救設備, 許多基層醫(yī)院仍未能開展。目前臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物杜冷丁, 鎮(zhèn)痛效果確切, 具有較強的鎮(zhèn)靜止痛作用, 但杜冷丁對母嬰呼吸有抑制作用, 胎兒娩出前2～3 h用藥, 新生兒可能會出現呼吸抑制,所以估計4 h內可能分娩者禁用杜冷丁。且部分孕婦一聽說杜冷丁即產生心理上的抗拒。安定是一種鎮(zhèn)靜劑, 可抑制宮頸平滑肌, 用于解除宮頸痙攣, 加速產程最有效［3］。但止痛效果不理想, 而且對胎兒呼吸中樞有抑制作用, 如果應用安定不足2 h分娩, 新生兒有可能發(fā)生呼吸抑制。鹽酸曲馬多是一種中樞作用的鎮(zhèn)痛劑, 作用于中樞神經系統(tǒng)與疼痛相關的特異性受體, 產生鎮(zhèn)痛作用, 屬于弱鴉片類, 國外的一些醫(yī)學研究發(fā)現曲馬多不同于其它鴉片類鎮(zhèn)痛藥的地方在于：副反應如縮瞳、呼吸抑制和心血管反應、便秘、尿儲留非常罕見, 且與治療劑量的曲馬多不相關［4］。近年國內報道很多,曲馬多用于產科鎮(zhèn)痛效果確切、安全可靠［5］。本研究也發(fā)現曲馬多的鎮(zhèn)痛效果較明顯, 總有效率達87.5%, 用藥方便, 不良反應小, 產程中產婦可有效的配合產程, 能自由活動, 且對呼吸無抑制, 對新生兒無不良影響, 耐受性及依賴性很低,操作方便, 價廉, 可考慮在分娩鎮(zhèn)痛中應用, 尤其適合在基層醫(yī)院開展。

［1］ 彭云水.硬膜外腔注射曲馬多用于術后鎮(zhèn)痛.中華麻醉學雜志, 2011, 12(1):42.

［2］ 李友蘭, 曹麗文, 胡科麗, 等.曲馬多用于分娩鎮(zhèn)痛及加速產程效果的研究.實用婦產科雜志, 2010, 13(3):135-136.

［3］ 余麗萍.曲馬多用于分娩鎮(zhèn)痛105例分析.中國醫(yī)學雜志, 2005, 3(9):552.

［4］ 吳海林, 王運玲, 李秀華, 等.曲馬多用于分娩鎮(zhèn)痛.中華婦產科雜志, 1995, 30(5):307.

［5］ 姜麗華, 劉悅, 劉成輝, 等.曲馬多在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應用價值.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志, 2003, 20(6):462-463.

2014-05-20］

454000 河南省焦作市婦幼保健院