閆冬蓮 尹八一 鄧淑蘭

小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在超高齡老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用

閆冬蓮 尹八一 鄧淑蘭

目的 研究小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在超高齡老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用。方法 28例超高齡老年患者對(duì)其進(jìn)行小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉治療。結(jié)果 小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉具有發(fā)揮快, 用量小, 起效快, 肌松效果好, 對(duì)循環(huán)影響較小, 手術(shù)時(shí)間靈活, 為術(shù)后硬膜外止痛等提供了便利條件。結(jié)論 小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在超高齡老年患者下肢手術(shù)中, 效果理想, 建議在臨床中推廣。

小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉；高齡老人

近年來(lái)隨著人口老齡化的不斷增加, 越來(lái)越多的超高齡老年人因患外科疾病, 需要用手術(shù)進(jìn)行治療。本文選取行下肢手術(shù)的超高齡老年患者28例, 采用小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)的情況進(jìn)行觀察、分析, 效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例超高齡老年患者, 男17例, 女11例, 年齡85～ 101歲, 體重35～80 kg。ASAⅢ, 均并存不同程度的心腦血管、呼吸及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。其中高血壓、冠心病15例, 陳舊性腦梗死并一側(cè)肢體功能障礙3例, 嚴(yán)重心肺功能不全并四肢水腫1例, 糖尿病9例。8例為陳舊性或新鮮股骨頸骨折, 其中行股骨頭置換術(shù)5例, 全髖置換術(shù)3例。2例為股骨粗隆間骨折行交鎖髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù), 其余18例為下肢其他部位骨折行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

1.2 方法與監(jiān)測(cè) 手術(shù)前30 min根據(jù)情況肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg或肌內(nèi)注射安定10 mg。入室后開(kāi)放靜脈通道, 常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2), 注入0.5%布比卡因重比重夜1.2～1.8 ml(配制：0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖1 ml)。將腰麻針退出, 硬膜外針口向頭置入硬膜外導(dǎo)管3 cm。在腰麻作用減弱患者略感疼痛或麻醉平面不足時(shí)經(jīng)此導(dǎo)管追加1.5%～2%的利多卡因3～8 ml。為避免呼吸抑制和影響觀察, 本組患者均不使用鎮(zhèn)靜劑。術(shù)中若SBP＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或低于術(shù)前20%, 給予靜注麻黃堿6～10 mg, HR＜50 bpm, 給予靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg對(duì)癥處理, 將麻醉平面控制在T10以下。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 行間采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

28例患者中均沒(méi)有通過(guò)硬膜外腔給藥的患者, 其中5例因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 在手術(shù)進(jìn)行中從硬膜外導(dǎo)管追加局麻藥?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)改變輕微, 只有2例血壓稍低給予小量麻黃堿調(diào)整, SpO2均高于麻醉前, 麻醉前、中、后的DBP、SBP、HR變化經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見(jiàn)表1。術(shù)畢送回病房均吸氧2～3 L/min, 去枕平臥, 觀察72 h均無(wú)惡心嘔吐及頭疼等不良反應(yīng)。

表1 麻醉前、中、后DBP、SBP、HR及SpO2變化( x-±s, n=28)

3 討論

臨床上老年人腰麻阻滯平面較難控制, 患者心血管調(diào)節(jié)功能差, 并發(fā)癥多, 容易發(fā)生血壓波動(dòng)的情況, 因此腰麻很少應(yīng)用于老年人特別是高齡高年人中［1］。本文結(jié)果顯示小劑量0.5%布比卡因1.2～1.8 ml可用于高齡老年人蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。高齡患者采用小劑量、低濃度, 下肢手術(shù)麻醉平面控制在T10以下, 血壓、心率術(shù)前、術(shù)后變化較小。腰-硬聯(lián)合阻滯不但可以充分發(fā)揮腰麻和硬膜外各自的優(yōu)點(diǎn), 而且具有發(fā)揮快, 用量小, 起效快, 肌松效果好, 對(duì)循環(huán)影響較小,手術(shù)時(shí)間靈活, 為術(shù)后硬膜外止痛等提供了便利條件［2］。術(shù)后無(wú)頭疼發(fā)生與腰穿針(25 G)腦脊液外滲少有關(guān)。

［1］ 劉俊杰, 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1994: 829.

［2］ 林晃.腰-硬聯(lián)合麻醉時(shí)不同注藥速度對(duì)麻醉效果的影響.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014(01):74.

2014-05-09］

116013 遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科