郭建偉

閉合性肝外傷非手術(shù)治療臨床分析

郭建偉

目的 探討閉合性肝外傷非手術(shù)治療的臨床療效。方法 78例閉合性肝外傷患者進行分析, 觀察組39例采用非手術(shù)治療, 對照組39例采用手術(shù)治療。對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為89.7%, 對照組總有效率為87.1%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組住院時間為(17.23±2.91)d明顯短于對照組(23.40±3.2)d, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 并發(fā)癥發(fā)生率2.6%明顯低于對照組15.4%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 閉合性肝外傷采用手術(shù)和非手術(shù)治療均能夠取得明顯的療效, 但是非手術(shù)治療患者并發(fā)癥發(fā)生少, 住院時間短, 安全有效, 可作為首選治療方案。

閉合性肝外傷；非手術(shù)治療；療效

閉合性肝外傷是一種發(fā)病率和死亡率較高的腹部外傷,其死亡率僅次于脾外傷。閉合性肝外傷病情隱匿、癥狀復雜,需要及時對患者進行診斷和治療。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展,閉合性肝外傷的治療理念逐漸發(fā)生改變, 非手術(shù)治療逐漸成為治療的主要方式, 能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。本文選取本院收治的閉合性肝外傷患者78例作為研究對象進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2013年5月本院收治的閉合性肝外傷患者78例, 均經(jīng)過B超和CT檢查確診。按照治療方法分成觀察組和對照組各39例, 觀察組男21例, 女18例,年齡在18～60歲, 平均年齡為(37.45±6.62)歲, 按照美國創(chuàng)傷外科學會(AAST)損傷程度分級標準［1］分級：Ⅰ級16例,Ⅱ級12例, Ⅲ級7例, Ⅳ級4例；對照組男20例, 女19例,年齡在18～59歲, 平均年齡為(37.60±6.73)歲, AAST分級：Ⅰ級15例, Ⅱ級13例, Ⅲ級8例, Ⅳ級3例。兩組患者在性別、年齡、AAST分級等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用手術(shù)治療, 全身麻醉后進行剖腹探查術(shù), 18例采用縫合止血聯(lián)合腹腔引流術(shù), 12例清除血凝塊后進行腹腔引流, 9例在海綿填塞止血后采用縫合止血聯(lián)合腹腔引流術(shù)。觀察組采用非手術(shù)治療, 具體如下：①密切觀察患者的病情, 定期測量血壓、心率、脈搏等, 抽取靜脈血進行血常規(guī)檢查；②進行胃腸減壓, 在病情穩(wěn)定后再進食；③迅速建立靜脈通路后及時輸血, 維持水電解質(zhì)平衡,并給予營養(yǎng)支持、止血和抗感染治療；④叮囑患者絕對臥床休息。

1.3 觀察指標 ①顯效：臨床癥狀完全消失, B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)血腫消失；有效：臨床癥狀基本消失, 血腫減小60%以上；無效：臨床癥狀和影像學檢查無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②住院時間。③并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括膽道出血、膿腫、膽漏等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在臨床療效上的比較 觀察組治療39例, 顯效28例, 有效7例, 無效4例, 總有效率為89.7%, 對照組治療39例,顯效27例, 有效7例, 無效5例, 總有效率為87.1%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組在住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率上的比較 觀察組住院時間明顯短于對照組(P＜0.05), 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組在住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率上的比較( x-±s)

3 討論

目前對于閉合性肝外傷的治療方法仍然是爭議的焦點。臨床治療方式主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種, 患者入院后要根據(jù)患者的臨床癥狀和B超、CT檢查結(jié)果診斷患者的病情, 對于血流動力學和病情穩(wěn)定的患者, 可采用非手術(shù)治療, 這主要是因為閉合性肝外傷患者如果出血已經(jīng)停止,再采取手術(shù)縫合修補則沒有必要。而對于嚴重肝臟破裂, 且出血不容易控制的患者可采取手術(shù)治療。在選擇非手術(shù)治療時要加強對患者的監(jiān)護, 注重B超和CT檢查, 而且及時建立靜脈通路, 叮囑患者注意飲食, 避免勞累, 注意休息, 要維持水電解質(zhì)平衡并加強營養(yǎng)支持, 以促進患者肝臟的愈合,從而有效保護肝臟［2］。

本文手術(shù)治療和非手術(shù)治療在治療總有效率上比較差異無統(tǒng)計學意義, 說明兩種方法均能夠起到明顯的治療效果。但是, 非手術(shù)治療患者住院時間明顯短于手術(shù)治療, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于手術(shù)治療, 差異具有統(tǒng)計學意義, 說明非手術(shù)治療能夠有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短住院時間, 促進患者病情的康復。

綜上所述, 對于閉合性肝外傷患者可首選非手術(shù)治療,能夠減少并發(fā)癥發(fā)生, 縮短住院時間, 但是要密切觀察患者的病情和生命體征, 如果出現(xiàn)手術(shù)指征要及時中轉(zhuǎn)進行手術(shù)治療。

［1］ QIU FZ.Surgery.The fourth edit.Beijing: People’s Medical Publication House, 1995：410-411.

［2］ 邱云峰 .非手術(shù)治療肝外傷68例臨床分析 .中華肝臟外科手術(shù)學電子雜志, 2012(2)：90-93.

2014-04-16］

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