郭 君

綜合康復(fù)護(hù)理在腦卒中肩手綜合征患者中的臨床效果觀察

郭 君

目的 綜合康復(fù)護(hù)理在腦卒中后肩手綜合征患者中的臨床效果觀察。方法 選擇70例腦卒中后肩手綜合征患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 兩組患者均給予康復(fù)訓(xùn)練, 觀察組除了康復(fù)訓(xùn)練之外, 給予良肢位的擺放、冷熱水交替浸浴、壓迫性向心纏繞, 兩組于治療前及治療4周進(jìn)行疼痛評(píng)定(VAS)、日常生活活動(dòng)能力(BI)評(píng)定和手部腫脹測(cè)量。結(jié)果 兩組患者治療后運(yùn)動(dòng)功能較治療前均有改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)提高肩手綜合征患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力有明顯的促進(jìn)作用。

肩手綜合征；日常生活活動(dòng)能力

肩手綜合征(SHS)又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良, 發(fā)病率約占12.5%~70.0%［1］, 主要表現(xiàn)為患側(cè)肩部、手指、腕關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,手部皮膚發(fā)紅、水腫、皮溫增高,嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。本研究運(yùn)用綜合康復(fù)護(hù)理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征患者, 對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力有明顯的促進(jìn)作用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月~2013年12月在本院康復(fù)中心住院治療的患者70例, 均符合肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］和腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將上述70例患者隨機(jī)分為兩組,兩組患者在年齡、性別、病變類(lèi)型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予PT、OT、氣壓等綜合康復(fù)訓(xùn)練, 觀察組的患者給予良肢位擺放、冷熱水交替浸浴、壓迫性向心纏繞。具體方法：①給患者進(jìn)行良肢位的擺放；②向心性加壓纏繞手指：用粗1~2 mm線繩從指尖開(kāi)始纏繞,先將粗繩盤(pán)一小環(huán), 環(huán)的開(kāi)口向外, 再在手指上末端開(kāi)始進(jìn)行向心性纏繞, 繞至患者的掌指關(guān)節(jié), 纏完后從指端小環(huán)處迅速拉開(kāi)線繩以完整暴露手指。當(dāng)各手指均纏繞完畢后即可開(kāi)始纏手,直至腕關(guān)節(jié)。纏線繩的壓力大小以水腫的手上能看到輕微的壓痕為宜?？山袒颊呒覍俨僮?~4次/d。③冷水-溫水交替浸泡法：一桶裝入40~45℃熱水, 另一桶裝比例為2:1冰水。先將患手浸泡在溫水中3~4 min, 再用冷水浸泡3~4 min, 反復(fù)交替25~30 min, 以熱水開(kāi)始冷水結(jié)束, 2次/d。

1.3 評(píng)定方法

1.3.1 疼痛評(píng)定：采用視覺(jué)模擬量表(VAS)。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用改良的Barthel指數(shù)(BI)法。

1.3.3 手部腫脹測(cè)量：把水灌滿2L量筒, 手泡進(jìn)去至水面沒(méi)及腕橫紋處, 排掉水的體積即為手的體積, 健手和患手的體積差即為患手腫脹值, 重復(fù)測(cè)量3次, 取其平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表形式表示, 進(jìn)行t檢驗(yàn), P<0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后, 手部腫脹、BI積分、VAS評(píng)分與治療前相比有顯著的改善, 兩組間對(duì)比, 觀察組優(yōu)于對(duì)照組, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較s)

表1 兩組患者治療效果比較s)

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3 討論

肩手綜合征應(yīng)該早診斷早治療, 目的是盡快減輕水腫、疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 促進(jìn)上肢的功能恢復(fù)。在本研究中,在給予患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí), 進(jìn)行綜合的康復(fù)護(hù)理措施, 能有效的提高患側(cè)上肢的康復(fù)效果, 原因分析如下。坐位和站立時(shí)給患者進(jìn)行良肢位擺放, 可有效促進(jìn)血液回流,避免患側(cè)上肢由于重力的作用對(duì)肩胛骨造成牽拉或損傷, 引起或加重患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛。壓迫性向心纏繞手指、手腕是一種簡(jiǎn)單、有效的方法,既有利于治療, 同時(shí)也能讓患者感受到家庭的溫暖及增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。冷療可使局部組織溫度下降,血管收縮通透性降低。但是, 在臨床使用的過(guò)程中, 單純冷療患者常難以耐受, 且常常發(fā)生凍傷。故應(yīng)用冷水-溫水交替浸泡法以有效的改善血流循環(huán), 減輕水腫和疼痛, 改善患者臨床癥狀。值得注意的是, 在臨床使用過(guò)程中,建議患者和家屬的手一起進(jìn)行冷熱療法, 可以由家屬感受水的溫度, 避免患者燙傷和凍傷?？傊? 肩手綜合征的患者在實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí), 給予綜合康復(fù)護(hù)理手段, 能有效提高肩手綜合征的療效。

［1］ 王茂斌.神經(jīng)康復(fù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:580-581.

［2］ 王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評(píng)價(jià)與治療.北京:華夏出版社, 1990: 226- 231.

［3］ 中華神經(jīng)學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志, 1996(29):379.

2014-04-18］

450000 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)中心