鄧超

[摘要] 目的 探討布比卡因局部噴霧在扁桃體切除患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應用效果。 方法 選取2013年1～12月在本院接受扁桃體切除術(shù)的96例患兒，隨機分為觀察組（布比卡因局部噴霧組）與對照組（曲馬多靜脈麻醉組）。比較兩組術(shù)后5、10、20、40、80、160、320 min 7個不同時間點的CHEOPS評分、Wong-Baker 表情評分。 結(jié)果 觀察組術(shù)后5、10、20、40、80、160、320 min 7個時間點的CHEOPS評分、Wong-Baker 表情評分明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 布比卡因局部噴霧用于扁桃體切除患兒術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果好于曲馬多靜脈麻醉。

[關(guān)鍵詞] 布比卡因；扁桃體切除術(shù)；患兒；鎮(zhèn)痛效果

[中圖分類號] R614.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0087-03

扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科中常用的手術(shù)，需將整個扁桃體連同包膜完整切除，用于治療反復發(fā)生的慢性扁桃體炎[1]。由于扁桃體切除術(shù)關(guān)乎患兒的健康，家長極其重視，臨床醫(yī)生也必須極其重視和謹慎，否則可能產(chǎn)生并發(fā)癥，甚至造成嚴重的后果[2]。若患兒扁桃體增生與肥大造成上呼吸道不暢，甚至出現(xiàn)呼吸或吞咽困難，亦應切除扁桃體[3]。對于兒童的較大扁桃體可在表面麻醉或全身麻醉下用擠切法，而扁桃體很小且埋藏于扁桃體窩內(nèi)，難以采取擠切法時，可于全身麻醉下用剝離法進行扁桃體切除[4]。患兒采用全身麻醉方式切除扁桃體術(shù)后常因疼痛劇烈而影響正常生活。鑒于此，本院對布比卡因局部噴霧用于患兒扁桃體切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月在本院接受扁桃體切除術(shù)的96例患兒，男50例，女46例；年齡2～7歲，平均（4.23±0.41）歲，美國麻醉醫(yī)師學會ASA分級均顯示為Ⅰ～Ⅱ級，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各48例。觀察組：男24例，女24例，年齡2～6歲，平均（4.13±0.19）歲；對照組：男26例，女22例；年齡3～7歲，平均（4.56±0.28）歲。兩組在性別、年齡等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前25 min時對患兒肌內(nèi)注射東莨菪堿0.01 mg/kg，并采用咪達唑侖0.04 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、丙泊酚 1～2 mg/kg、順式阿曲庫銨0.1 mg/kg對患者進行誘導麻醉，并行氣管插管。手術(shù)過程中采用泵注丙泊酚3～6 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.5～1 μg/（kg·h）對患兒進行維持麻醉，并根據(jù)手術(shù)過程中的刺激強度以及患兒的血壓、心率等生命體征指標變化隨時調(diào)整輸注速度。術(shù)后停藥并充分吸除患兒的口咽積血和分泌物，待符合拔管指標后拔出氣管導管。

1.3 鎮(zhèn)痛方法

1.3.1 布比卡因局部噴霧 對患兒實施全身麻醉后，用5～7 ml的0.2%布比卡因（鹽酸左布比卡因注射液，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20020570）在其雙側(cè)扁桃體窩和腭舌弓上、中、下3點進行局部噴霧，在手術(shù)結(jié)束前5 min用生理鹽水5 ml靜脈推注。

1.3.2 曲馬多靜脈麻醉 對患兒實施全身麻醉后，用5～7 ml的生理鹽水在其雙側(cè)扁桃體窩和腭舌弓上、中、下3點進行局部浸潤，在手術(shù)結(jié)束前5 min用曲馬多（鹽酸曲馬多注射液，石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H10800001）2 mg/kg稀釋至5 ml后緩慢進行靜脈注射。

1.4 觀測指標

在術(shù)后5、10、20、40、80、160、320 min 7個時間點分別對兩組進行CHEOPS評分和Wong-Baker 表情評分。CHEOPS評分為4～12分，4～6分為完全不痛或稍有不適感，7～9分為輕微疼痛，10～12分為疼痛感強烈；Wong-Baker 表情評分為0～5分，0分為表情完全正常，1～2分為表情稍有異常，3～4分為表情不正常，能感覺到疼痛，5分為表情痛苦至哭泣。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后7個時間點CHEOPS評分的比較

觀察組術(shù)后5、10、20、40、80、160、320 min 7個時間點的CHEOPS評分均明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組術(shù)后7個時間點Wong-Baker 表情評分的比較

觀察組術(shù)后5、10、20、40、80、160、320 min 7個時間點的Wong-Baker 表情評分明顯低于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

在進行扁桃體切除時，如因幼兒扁桃體很小，埋藏于扁桃體窩內(nèi)，難以采取擠切法時，需在全身麻醉下用剝離法進行切除扁桃體[5]，而全身麻醉失效后，手術(shù)帶來的疼痛常令患兒無法忍受，所以目前有對患兒術(shù)后采用鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛的案例[6]。目前對患兒行扁桃體切除術(shù)后能否使用鎮(zhèn)痛劑的問題依然存在很大爭議。部分專家認為，雖然扁桃體切除的范圍以及術(shù)后扁桃體周圍損傷程度與年齡無關(guān)，但是幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)并不完善，其痛覺感知度不強，對外界刺激的回饋反應也不明顯，所以不必對患兒術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛[7]。另一部分專家則認為，幼兒對外界刺激導致疼痛的內(nèi)分泌反應是成年人的3～5倍，而且人體從胎兒期開始，感受疼痛的中樞、末梢及傳導系統(tǒng)就已經(jīng)形成且具備各項感知功能，所以幼兒已經(jīng)能夠感知疼痛[8]。在新生兒出生時，由于肌內(nèi)注射、刺激跟腱即能產(chǎn)生痛苦表情、怪臉、啼哭等行為反應，且心率增快，也同樣證明幼兒能夠感知疼痛，需要在術(shù)后采用鎮(zhèn)痛劑[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后5、10、20、40、80、160、320 min 7個時間點的CHEOPS評分顯著低于對照組，說明布比卡因局部噴霧用于術(shù)后鎮(zhèn)痛比曲馬多靜脈麻醉的鎮(zhèn)痛效果更好，符合廖燕凌等[10]的報道。作為長效酰胺類局部麻醉藥，布比卡因適用于外周神經(jīng)阻滯、硬脊膜外阻滯等，也常被作為局部鎮(zhèn)痛劑。由于對患兒行扁桃體或其他腺樣體切除一般需要對其進行全身麻醉，而術(shù)后突然的疼痛容易引起患兒煩躁甚至嘔吐，導致傷口難以短時間內(nèi)康復[11]。煩躁是患兒在行扁桃體切除術(shù)后的不良反應之一，會使術(shù)后護理及監(jiān)測的難度加大，甚至導致傷口裂開及術(shù)后出血，增大術(shù)后的風險。李旭征等[12]的報道表明，在患兒全身麻醉狀態(tài)下行扁桃體摘除術(shù)后出現(xiàn)煩躁等不良反應是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，雖然臨床上暫沒發(fā)現(xiàn)單獨的一種病因就能夠引起患兒全身麻醉下行扁桃體切除術(shù)后出現(xiàn)煩躁，但鎮(zhèn)痛不全是引起煩躁的主要因素之一[13]，所以對患兒術(shù)后采用鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛是降低煩躁發(fā)生率的有效手段。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后5、10、20、40、80、160、320 min 7個時間點的Wong-Baker 表情評分明顯低于對照組，也說明布比卡因局部噴霧的鎮(zhèn)痛較曲馬多靜脈麻醉的鎮(zhèn)痛效果好。相關(guān)報道[14]表明，對患兒行扁桃體腺體切除術(shù)后，對其使用少量鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛能夠有效緩解患兒疼痛哭鬧、煩躁等不良反應，使患兒更好地配合接受后續(xù)治療。此外，劉大波等[15]亦有相似的報道。

綜上所述，布比卡因局部噴霧用于扁桃體切除患兒術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果好于曲馬多靜脈麻醉。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-05-30 本文編輯：許俊琴）

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后5、10、20、40、80、160、320 min 7個時間點的CHEOPS評分顯著低于對照組，說明布比卡因局部噴霧用于術(shù)后鎮(zhèn)痛比曲馬多靜脈麻醉的鎮(zhèn)痛效果更好，符合廖燕凌等[10]的報道。作為長效酰胺類局部麻醉藥，布比卡因適用于外周神經(jīng)阻滯、硬脊膜外阻滯等，也常被作為局部鎮(zhèn)痛劑。由于對患兒行扁桃體或其他腺樣體切除一般需要對其進行全身麻醉，而術(shù)后突然的疼痛容易引起患兒煩躁甚至嘔吐，導致傷口難以短時間內(nèi)康復[11]。煩躁是患兒在行扁桃體切除術(shù)后的不良反應之一，會使術(shù)后護理及監(jiān)測的難度加大，甚至導致傷口裂開及術(shù)后出血，增大術(shù)后的風險。李旭征等[12]的報道表明，在患兒全身麻醉狀態(tài)下行扁桃體摘除術(shù)后出現(xiàn)煩躁等不良反應是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，雖然臨床上暫沒發(fā)現(xiàn)單獨的一種病因就能夠引起患兒全身麻醉下行扁桃體切除術(shù)后出現(xiàn)煩躁，但鎮(zhèn)痛不全是引起煩躁的主要因素之一[13]，所以對患兒術(shù)后采用鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛是降低煩躁發(fā)生率的有效手段。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后5、10、20、40、80、160、320 min 7個時間點的Wong-Baker 表情評分明顯低于對照組，也說明布比卡因局部噴霧的鎮(zhèn)痛較曲馬多靜脈麻醉的鎮(zhèn)痛效果好。相關(guān)報道[14]表明，對患兒行扁桃體腺體切除術(shù)后，對其使用少量鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛能夠有效緩解患兒疼痛哭鬧、煩躁等不良反應，使患兒更好地配合接受后續(xù)治療。此外，劉大波等[15]亦有相似的報道。

綜上所述，布比卡因局部噴霧用于扁桃體切除患兒術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果好于曲馬多靜脈麻醉。

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（收稿日期：2014-05-30 本文編輯：許俊琴）

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后5、10、20、40、80、160、320 min 7個時間點的CHEOPS評分顯著低于對照組，說明布比卡因局部噴霧用于術(shù)后鎮(zhèn)痛比曲馬多靜脈麻醉的鎮(zhèn)痛效果更好，符合廖燕凌等[10]的報道。作為長效酰胺類局部麻醉藥，布比卡因適用于外周神經(jīng)阻滯、硬脊膜外阻滯等，也常被作為局部鎮(zhèn)痛劑。由于對患兒行扁桃體或其他腺樣體切除一般需要對其進行全身麻醉，而術(shù)后突然的疼痛容易引起患兒煩躁甚至嘔吐，導致傷口難以短時間內(nèi)康復[11]。煩躁是患兒在行扁桃體切除術(shù)后的不良反應之一，會使術(shù)后護理及監(jiān)測的難度加大，甚至導致傷口裂開及術(shù)后出血，增大術(shù)后的風險。李旭征等[12]的報道表明，在患兒全身麻醉狀態(tài)下行扁桃體摘除術(shù)后出現(xiàn)煩躁等不良反應是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，雖然臨床上暫沒發(fā)現(xiàn)單獨的一種病因就能夠引起患兒全身麻醉下行扁桃體切除術(shù)后出現(xiàn)煩躁，但鎮(zhèn)痛不全是引起煩躁的主要因素之一[13]，所以對患兒術(shù)后采用鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛是降低煩躁發(fā)生率的有效手段。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后5、10、20、40、80、160、320 min 7個時間點的Wong-Baker 表情評分明顯低于對照組，也說明布比卡因局部噴霧的鎮(zhèn)痛較曲馬多靜脈麻醉的鎮(zhèn)痛效果好。相關(guān)報道[14]表明，對患兒行扁桃體腺體切除術(shù)后，對其使用少量鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛能夠有效緩解患兒疼痛哭鬧、煩躁等不良反應，使患兒更好地配合接受后續(xù)治療。此外，劉大波等[15]亦有相似的報道。

綜上所述，布比卡因局部噴霧用于扁桃體切除患兒術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果好于曲馬多靜脈麻醉。

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[7] 王俊林，黃群，費建，等.布比卡因局部噴霧用于患兒扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2013， 30（2）：131-133.

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（收稿日期：2014-05-30 本文編輯：許俊琴）