胡咸正,梁宇霆,王亞君

(河北省大廠(chǎng)縣人民醫(yī)院,1.放射科; 3.耳鼻喉科,河北 大廠(chǎng),065300;2.北京友誼醫(yī)院 放射科,北京,100050)

近年來(lái)，呼吸道疾病的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人們的身體健康[1]。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)環(huán)境污染、吸煙、遺傳、年齡等多種因素都有可能導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生。鄰近器官的感染、解剖因素及全身性致病因素等是目前較為肯定的致病因素。慢性鼻竇炎的病變特征為鼻腔和鼻竇黏膜感染，并且持續(xù)12周以上。其發(fā)病機(jī)制主要是鼻腔和鼻竇的炎癥反應(yīng)，且解剖因素也占重要的地位。本研究從CT診斷的角度來(lái)研究高位鼻中隔偏曲與上頜竇炎發(fā)生的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月—2014年1月咽喉科收治的患者100例，并將其隨機(jī)分為觀察組(慢性上頜竇炎患者)50例，其中男30例，女20例，年齡7～65歲，平均年齡為(38.7±11.5)歲；對(duì)照組(非鼻竇炎患者)50例，其中男32例，女18例，年齡8～75歲，平均年齡為(39.6±7.8)歲。觀察組的臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、頭痛等。排除鼻腔、鼻竇有腫物，既往有鼻腔、鼻竇手術(shù)及外傷史的患者。

1.2 方法

由放射科資深醫(yī)生給患者做CT掃描。掃描時(shí)患者取仰臥位，掃描下頜至額竇上方部分，觀察其鼻中隔形態(tài)。正常情況下因鼻竇軸膜很薄，CT掃描不能顯示?；颊哂猩项M竇炎時(shí)軸膜影會(huì)出現(xiàn)均勻或不均勻增厚。鼻中隔偏曲的診斷標(biāo)準(zhǔn)為CT所見(jiàn)的偏曲最明顯處的鼻中隔軸膜面與同側(cè)上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨壁外側(cè)面距離相差2 mm以上者。并根據(jù)其偏曲部位，將其分為高位非高位偏曲二類(lèi)。高位偏曲是指偏曲發(fā)生在中鼻甲前端以后或游離緣以上相對(duì)應(yīng)的鼻中隔存在偏曲。除此以外的部位發(fā)生的鼻中隔偏曲均為非高位偏曲。觀察2組患者鼻中隔偏曲發(fā)生率以及鼻中隔高位偏曲患者兩側(cè)鼻竇炎的發(fā)病情況。

2 結(jié) 果

觀察組的鼻中隔偏曲的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)觀察組的高位偏曲的發(fā)生率要明顯高于非高位偏曲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。鼻竇炎組患者中，有鼻中隔高位偏曲者其鼻竇炎發(fā)生于偏曲對(duì)側(cè)的為19例(65.5%),要顯著高于發(fā)生于同側(cè)者的10例(34.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組鼻中隔偏曲發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT在鼻竇炎的診斷及研究中的應(yīng)用日漸廣泛。先進(jìn)的CT設(shè)備能將上頜竇、篩竇、額竇以及蝶竇和鼻腔的解剖關(guān)系很好地顯示出來(lái)[4]。醫(yī)生可以清楚地在CT結(jié)果上觀察到竇口鼻道區(qū)結(jié)構(gòu)，通過(guò)CT結(jié)果還能全面、直觀地發(fā)現(xiàn)患者的鼻腔、鼻竇腔有無(wú)異常發(fā)生，幫助醫(yī)生診斷患者的疾病及了解患者疾病的發(fā)展情況。因此，CT是目前臨床上診斷鼻竇炎的首選影像學(xué)檢查方法，也是作為評(píng)價(jià)鼻竇病變存在和發(fā)展的最好的方法之一[5]。有學(xué)者認(rèn)為鼻中隔偏曲是由于竇口鼻道復(fù)合體區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常以及發(fā)生病理改變[6]。鼻中隔偏曲會(huì)導(dǎo)致鼻竇的通氣、引流障礙，最終導(dǎo)致上頜竇等前

組鼻竇的自然開(kāi)口引流障礙，誘發(fā)鼻竇炎的發(fā)生[7]。尤其是高位鼻中隔偏曲，偏曲的鼻中隔可壓迫中鼻甲導(dǎo)致中鼻道引流受阻。另外，高位鼻中隔偏曲常合并鼻腔凹面?zhèn)雀]口鼻道復(fù)合體的結(jié)構(gòu)異常，直接導(dǎo)致竇口引流不暢[8]。而且鼻中隔偏曲會(huì)導(dǎo)致鼻腔黏膜接收呼吸氣流時(shí)對(duì)其產(chǎn)生的沖擊力大小不均，然后導(dǎo)致該側(cè)鼻黏膜發(fā)生一系列病理性改變，如黏膜水腫、中鼻甲或下鼻甲的代償性肥大等，最終導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的鼻中隔偏曲的發(fā)生率(84%)明顯的高于對(duì)照組(44%)。觀察組的高位偏曲的發(fā)生率(58%)明顯高于非高位偏曲(26%),且高位偏曲者中鼻竇炎發(fā)生于偏曲對(duì)側(cè)者(65.5%)明顯高于發(fā)生于同側(cè)者(34.5%)。因此，作者認(rèn)為上頜鼻竇炎的發(fā)生與高位鼻中隔偏曲有相關(guān)性，而且高位鼻中隔偏曲的上頜鼻竇炎患者更易發(fā)生于偏曲對(duì)側(cè)，故該研究證實(shí)了上述學(xué)者的觀點(diǎn)。因此，對(duì)鼻竇炎患者的治療中，鼻竇CT檢查應(yīng)作為常規(guī)項(xiàng)目。CT檢查有助于醫(yī)生了解患者有無(wú)高位鼻中隔偏曲、偏曲狀態(tài)以及鼻中隔與相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，并了解患者鼻中隔形態(tài)異常與鼻竇疾病的發(fā)生是否存在相關(guān)性[10]。

[1]楊佩秋,劉淑文,葛麗麗,等.中藥嗅吸并體位引流治療慢性上頜竇炎的臨床觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(4): 90.

[2]李光輝.鼻中隔偏曲與鼻竇炎相關(guān)性的MSCT分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(6): 165.

[3]Fokkens W J,Lund V J,Muuol J,et al.EPOS 2012: European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012.A summary for otorhinolmyngists[J].Rhinology,2012,50(1): 1.

[4]王芳,王丹,范晶晶.鼻竇灌注液沖洗在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后的應(yīng)用及其機(jī)制探討[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(24): 6.

[5]孫安,郭建林,陳惠英,等.慢性上頜竇炎手術(shù)前后黏膜超微結(jié)構(gòu)變化[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2011,25(3): 62.

[6]唐國(guó)恩.鼻內(nèi)鏡下不同開(kāi)窗方式治療慢性上頜竇炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(27): 68.

[7]劉勃,張振華,高愛(ài)民.探討鼻腔、鼻竇解剖異常與慢性鼻竇炎的相關(guān)性[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2012,26(6): 41.

[8]謝慶英,史廣蘭,陳少林,等.慢性鼻竇炎與鼻部解剖異常的相關(guān)性研究[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2011,11(5): 310.

[9]章愛(ài)華.心臟冠狀動(dòng)脈造影檢查的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(6): 284.

[10]晏小蓉,姜霞,劉露,等.慢性上頜竇炎患者脈沖式鼻腔沖洗法的臨床療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(10): 1898.