段 麗,孫靜濤,張東香,宋 佳

(1.河北省唐山市第九醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,河北 唐山,063000;2.河北省唐山市婦幼保健院 婦兒醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,河北 唐山,063000)

Delacour Virchow等在1850年就首次報(bào)道了基底節(jié)鈣化現(xiàn)象，但CT的出現(xiàn)和應(yīng)用才使顱內(nèi)小鈣化得以檢出。點(diǎn)狀鈣化是基底節(jié)鈣化表現(xiàn)之一，是影像學(xué)上的一個(gè)征象，而非獨(dú)立的疾病。一般情況下伴基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化的兒童無任何臨床癥狀，但在眾多報(bào)道[1-4]中與外傷性腦梗死有密切關(guān)系，臨床上有重要的意義。作者在近3年多行兒童顱腦CT檢查2 903例中，發(fā)現(xiàn)基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化者57例。本研究對上述患兒資料進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討其發(fā)生率、發(fā)生機(jī)制、CT表現(xiàn)及臨床意義，旨在提高對兒童基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年3月—2013年7月兩所醫(yī)院共行兒童(<18歲)顱腦CT檢查2 903例，其中表現(xiàn)為基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化的有57例。在57例中，男26例，女31例，年齡1月～16歲，平均(4±2.4)歲。除9例在新生兒期有缺血缺氧病史外,57例基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化患兒均無遺傳病、甲狀腺功能低下及放化療等病史。

1.2 方法

所有兒童均行顱腦CT平掃。采用德國Siemens Definition AS 64排128層螺旋CT?；純貉雠P位，以聽眥線為基準(zhǔn)從顱底到顱頂掃描。對不合作小兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜(一般用10%水合氯醛直腸灌注，劑量0.5 mL/kg)。掃描參數(shù)：管電壓120 KV，管電流200 mAs，重建層厚5 mm或2 mm,螺距1，矩陣512×512，F(xiàn)OV180。圖像采用窗寬80 HU、窗位35 HU顯示。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有: ① 點(diǎn)狀鈣化大小及形態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)：直徑多在1～3 mm，點(diǎn)狀或不規(guī)則如沙粒樣; ② 根據(jù)數(shù)量和程度將點(diǎn)狀鈣化分為密集多發(fā)(3個(gè)以上)、散在少許(2～3個(gè))、單發(fā)(1個(gè))；③ 按鈣化發(fā)生部位分為殼核、蒼白球、屏狀核、內(nèi)囊、外囊; ④ CT圖像由兩位具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師采用雙盲法讀片，最后達(dá)成一致意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兒童腦基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化的發(fā)生率為1.96%。CT結(jié)果顯示，36例顯示雙側(cè)對稱點(diǎn)狀鈣化，占63.16%; 21例顯示單側(cè)點(diǎn)狀鈣化(其中左側(cè)8例，右側(cè)13例)，占36.84%; 密集多發(fā)者25例，占43.86%; 散在少許者24例，占42.11%; 單發(fā)8例，占14.04%。病變分別位于殼核者41例，占71.93%; 蒼白球者27例，占47.37%; 屏狀核者7例，占12.28%; 內(nèi)囊者5例，占8.77%; 其中分布兩個(gè)部位以上者19例，占33.33%; 累計(jì)單一部位者38例，占66.67%。

57例基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化中，因外傷就診者12例中合并外傷性腦梗死者8例。因外傷就診113例無基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化合并外傷性腦梗死2例。2組比較有顯著差異(χ2=60.47,P<0.01)。在基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化組，密集多發(fā)者發(fā)生外傷性腦梗死5例，散在少許者發(fā)生2例，單發(fā)者發(fā)生1例，點(diǎn)狀鈣化密集程度越大，越易發(fā)生外傷性腦梗死。見表1。

表1 因外傷就診的基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化組與無點(diǎn)狀鈣化組發(fā)生外傷性腦梗死的比較

3 討 論

基底節(jié)鈣化的形式有斑片狀鈣化、結(jié)節(jié)狀鈣化及點(diǎn)狀鈣化等，較為常見的如生理性鈣化、甲狀旁腺功能低下、Fahr氏病等均呈對稱性斑片狀鈣化表現(xiàn)，血管畸形、顱內(nèi)先天性感染、結(jié)節(jié)性硬化等常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀鈣化，成人及兒童均可見到。本組均排除了上述鈣化形式和疾病患者，重點(diǎn)討論基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化在兒童期的特征和意義。本組統(tǒng)計(jì)兒童腦基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化在同期行顱腦CT檢查兒童中的發(fā)生率為1.96%。基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化幾乎不見于成人，是兒童期特有的基底節(jié)鈣化形式。

國內(nèi)外學(xué)者對兒童基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化的看法有所爭議。袁向東等[5]認(rèn)為成人生理性鈣化可能源于兒童期點(diǎn)狀鈣化。任桂花等[6]認(rèn)為CT發(fā)現(xiàn)兒科患者的基底節(jié)鈣化即為病理性。另外，對于基底節(jié)鈣化的機(jī)制尚不明確，郭宏志等[7]認(rèn)為可能于血管因素、鈣代謝障礙、大腦缺氧、堿性磷酸酯酶活性障礙等因素有關(guān)。作者在總結(jié)本組57例基底節(jié)點(diǎn)狀的兒童資料中發(fā)現(xiàn)，除發(fā)生外傷性腦梗死患者出現(xiàn)偏癱等癥狀及9例有缺血缺氧病史外，其他患兒均無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及病史，絕大部分為偶然發(fā)現(xiàn)。因此推測基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化是在兒童腦發(fā)育過程中基底節(jié)區(qū)微小血管的血管壁發(fā)育不良性鈣化，有缺血缺氧病史患兒腦血管發(fā)育更受影響而更易發(fā)生。因此，作者認(rèn)為點(diǎn)狀鈣化代表著基底節(jié)區(qū)微小血管正在發(fā)育過程中或發(fā)育不良，具有生理性的又具有病理性，原因?yàn)? ① 隨著年齡的增長，腦發(fā)育及微小血管發(fā)育成熟，其點(diǎn)狀鈣化更趨于生理性。本組中位年齡(4±2.4)歲，偏低齡，說明年齡越小越易見到點(diǎn)狀鈣化，因?yàn)槟挲g越小微小血管發(fā)育越不成熟，印證了其與血管發(fā)育不良的關(guān)系; ② 基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化的CT特點(diǎn)雙側(cè)多發(fā)多見，累及單一部位多見且主要分布于殼核和蒼白球，生理性鈣化既是雙側(cè)對稱、主要發(fā)生于蒼白球，體現(xiàn)了這種點(diǎn)狀鈣化生理性的一面。

基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化與外傷性腦梗死密切相關(guān)，本組因外傷就診的12例基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化患兒中8例合并該部位的腔隙性腦梗死，與同樣外傷就診的113例無基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化組中僅2例發(fā)生腔隙性腦梗死比較有顯著差異(P<0.01)。兒童基底節(jié)供血?jiǎng)用}來自豆紋動脈及脈絡(luò)膜前動脈，屬動脈供血交界區(qū)，且均為中末分支動脈。本身兒童腦血管纖細(xì)、迂曲，自我調(diào)節(jié)能力就差，而基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化患兒更代表著基底節(jié)區(qū)微小血管發(fā)育不完善，遇到外傷甚至輕微外傷后小血管更易發(fā)生痙攣、變細(xì)、甚至閉塞，發(fā)生缺血。也可能的原因?yàn)閮和^顱外傷時(shí)腦組織與顱底產(chǎn)生平行移動，這些血管受剪切力的作用，產(chǎn)生血管破裂造成血管壁損害，產(chǎn)生局部缺血病灶或急性梗死、血栓形成[8]。本組8例均因外傷后就診在發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)腦梗死時(shí)同時(shí)具有點(diǎn)狀鈣化，說明點(diǎn)狀鈣化先于外傷性腦梗死存在。另外8例中發(fā)現(xiàn)，密集多發(fā)點(diǎn)狀鈣化發(fā)生外傷性腦梗死5例，而散在少許和單發(fā)點(diǎn)狀鈣化發(fā)生梗死2例、1例，說明可能點(diǎn)狀鈣化程度越大，越易發(fā)生外傷性腦梗死。但因樣本量少無法做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有待進(jìn)一步收集病例研究。

綜上所述，基底節(jié)點(diǎn)狀鈣化在兒童期是一種生理、病理性改變，與基底節(jié)區(qū)微小血管發(fā)育有關(guān)。同時(shí)與外傷性腦梗死密切相關(guān)。在未找出病因、亦無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征時(shí)，可隨訪觀察，無需處理。但需囑患兒盡量避免頭顱受到外傷，尤其是基底節(jié)多發(fā)密集點(diǎn)狀鈣化者。

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