李日長,元春梅,葉宏立

(廣東省江門市中心醫(yī)院 麻醉科,廣東 江門,)

隨著射頻消融術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，其已成為治療肝癌的有效臨床手段，但射頻消融術(shù)創(chuàng)傷較大，因損傷和引流等因素造成術(shù)后疼痛較為劇烈，促使患者心率增快、耗氧增加，導(dǎo)致術(shù)后心血管相關(guān)并發(fā)癥高，因此控制肝癌射頻消融術(shù)的術(shù)后疼痛具有重要意義。舒芬太尼在臨床上屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有副作用小、選擇性高、鎮(zhèn)痛效果好等特點(diǎn)，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于肝癌射頻消融術(shù)后自控靜脈(PCIA)鎮(zhèn)痛中，以改善患者的生活質(zhì)量與疼痛感。地佐辛是一種新上市的受體混合激動(dòng)-拮抗劑，臨床證明其具有良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究聯(lián)合運(yùn)用地佐辛和舒芬太尼緩解肝癌射頻消融術(shù)患者的術(shù)后疼痛，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇肝癌射頻消融術(shù)的患者60例，年齡31～75歲，手術(shù)患者各常規(guī)生理指標(biāo)均正常，無酗酒史和阿片類藥物應(yīng)用史。術(shù)后均行PCIA。將患者隨機(jī)分成A、B、C組，每組20例。3組患者一般資料無顯著差異，見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法

60例患者均采用局部麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉。以5～8 mL 的2%利多卡因在穿刺點(diǎn)皮下至肝胞膜下行注射麻醉(硬膜外麻醉時(shí)，局麻可略)。入室后開放靜脈，監(jiān)測(cè)患者血壓、血氧飽和度、心電圖。

1.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛配置方法

患者清醒后外周靜脈輸液路三通接頭連接PICA，3組患者給予不同配方鎮(zhèn)痛藥物：A組給予0.2 mg/kg鹽酸昂丹司瓊+0.8 mg/kg地佐辛用生理鹽水定容至100 mL; B組給予0.2 mg/kg鹽酸昂丹司瓊+2.5 μg/kg舒芬太尼用生理鹽水定容至100 mL; C組給予0.2 mg/kg鹽酸昂丹司瓊+1 μg/kg舒芬太尼+0.3 mg/kg地佐辛用生理鹽水定容至100 mL。鎮(zhèn)痛泵泵速為2 mL/h，單次給藥量0.5 mL/次，鎖定時(shí)間為15 min。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后24、48 h對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評(píng)分(VAS)與鎮(zhèn)靜程度評(píng)分指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS評(píng)分為0～10分，其中0分為無痛，3分以下為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛對(duì)睡眠有影響，7～10分為患者難以忍受的疼痛。并對(duì)患者的不良反應(yīng)如有無惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈頭痛、呼吸抑制等進(jìn)行調(diào)查與記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

3組患者通過不同藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛后，均獲得較為顯著的臨床效果，具體結(jié)果見表1、2。A組患者惡心(20.0%)和嘔吐(20.0%)等不良癥狀發(fā)生率較B組(5.0%,5.0%)和C組(0.0%,5.0%)顯著增高(P<0.05),B組患者鎮(zhèn)靜評(píng)分較C組和A組患者低(P<0.05)。各組無呼吸抑制、大量出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 3組術(shù)后鎮(zhèn)痛及生命體征比較

表2 3組鎮(zhèn)靜評(píng)分及惡心嘔吐評(píng)分比較

3 討 論

根據(jù)相關(guān)研究顯示，肝癌的發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)人類的健康造成極大威脅。中國是乙肝大國，乙肝病毒攜帶人群接近總?cè)丝诘?/10，而肝癌與乙肝感染具有密不可分的關(guān)系。通常對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的早中期肝癌患者，臨床上仍建議采取手術(shù)進(jìn)行治療。PCIA可有效緩解患者術(shù)后疼痛問題，提高生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和致死率[1-2]。隨著鎮(zhèn)痛藥物研究的深入，現(xiàn)用于PCIA的鎮(zhèn)痛藥物種類不斷增多。舒芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，對(duì)受體的高選擇性是其最主要的特點(diǎn)，相較于芬太尼其受體的親和力高出7倍以上，作用持續(xù)時(shí)間也可延長1倍，因此舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用好、持續(xù)時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)，是PCIA較為理想的鎮(zhèn)痛藥[3-4]。但舒芬太尼存在明顯的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致呼吸抑制，影響了其在PCIA中的運(yùn)用效果[5]。本研究也證實(shí)單用舒芬太尼組患者發(fā)生不良反應(yīng)的次數(shù)最多。地佐辛是一種新型鎮(zhèn)痛藥物，屬于阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，無受體依賴的特點(diǎn)使人們對(duì)其廣泛關(guān)注，地佐辛可以使患者胃腸平滑肌放松從而減少患者發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)的次數(shù)，同時(shí)地佐辛對(duì)δ受體活性低于舒芬太尼，可以顯著緩解患者情緒，減少患者煩躁焦慮感[6-7]。本研究也證實(shí)單獨(dú)應(yīng)用地佐辛所引起的不良反應(yīng)較單獨(dú)應(yīng)用舒芬太尼組多，且VAS評(píng)分高于另外單獨(dú)應(yīng)用舒芬太尼組及二藥聯(lián)合應(yīng)用組，證明地佐辛單獨(dú)運(yùn)用鎮(zhèn)痛效果不夠理想。

單種鎮(zhèn)痛藥物往往只作用于疼痛反應(yīng)的一條通路，其鎮(zhèn)痛效果存在著一定的閾值，在達(dá)到一定使用劑量后，增加用量無法繼續(xù)增加該藥物的鎮(zhèn)痛效果，卻會(huì)明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。地佐辛的作用機(jī)制與舒芬太尼不同，因此理論上二者可以在鎮(zhèn)痛過程中發(fā)揮互補(bǔ)作用，通過多個(gè)途徑降低患者疼痛反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)比3組患者的鎮(zhèn)痛效果與生命體征可以發(fā)現(xiàn)，C組患者明顯優(yōu)于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果證實(shí)了上述猜想，在減少舒芬太尼用量的基礎(chǔ)上，其鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)。在不良反應(yīng)方面，研究顯示，舒芬太尼的劑量與其呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率正相關(guān)[8]，因此本研究嘗試通過聯(lián)合用藥降低其不良反應(yīng)發(fā)生率。研究結(jié)果表明，聯(lián)合用藥組的并發(fā)癥發(fā)生率相較于舒芬太尼組顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.0%。由此可得出，聯(lián)合應(yīng)用地佐辛和舒芬太尼不僅可以保障良好鎮(zhèn)痛效果，還可以顯著降低阿片類藥物的副作用，并能起到滿意的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果。

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