孫冰冰

(吉林省四平市中心人民醫(yī)院手顯科，吉林 四平 136000)

輸液患者文化休克的原因及護理對策

孫冰冰

(吉林省四平市中心人民醫(yī)院手顯科，吉林 四平 136000)

休克；病人醫(yī)療護理

文化休克指個體從熟悉的環(huán)境來到陌生的文化環(huán)境所產(chǎn)生的一系列精神緊張綜合癥，表現(xiàn)為生物學、心理學、情緒等方面的反應。靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護理操作，也是醫(yī)院治療搶救患者的重要手段。突發(fā)疾病住院，由于角色的轉(zhuǎn)變、環(huán)境的不適應及個人受教育程度、承受壓力的能力不同而產(chǎn)生不同程度的文化休克，文化休克嚴重影響患者治療效果[1-2]。2012-01—2013-01，我科共收治輸液患者678例，其中有614例產(chǎn)生不同程度的文化休克。筆者通過分析這些患者發(fā)生文化休克的可能原因，采取了相應的護理措施，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部678例均為我科住院的輸液患者，男362例，女316例；年齡4～86歲；住院最長95 d，最短5 h。

1.2 方法 對全部患者進行開放式訪談調(diào)查并發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷。開放訪談內(nèi)容包括：對輸液認識程度、輸液后的心理變化、對疾病認知度、輸液對康復的作用的了解程度、對護士的滿意度及對病房管理意見和建議等。發(fā)放調(diào)查表時，采用統(tǒng)一指導性語言與輸液患者交談，患者對調(diào)查問卷充分理解后獨立完成問卷，對調(diào)查的內(nèi)容和方式選擇用單項選擇法，根據(jù)每項累計人次數(shù)計算百分比。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡階段發(fā)生文化休克情況 見表1。

表1 不同年齡階段發(fā)生文化休克情況 例

由表1可見，10歲以內(nèi)靜脈輸液患兒文化休克的發(fā)生率明顯高于其他年齡階段，其次是50歲以上的患者。各年齡段對輸液的反應不同，尤其是小兒，可因醫(yī)院環(huán)境陌生，對醫(yī)務人員的生疏或恐懼，疾病的影響而表現(xiàn)為哭鬧、憂郁、不合群甚至拒絕治療。

2.2 文化程度與文化休克間的關(guān)系 見表2。

表2 文化程度與文化休克間的關(guān)系 例

由表2可見，文化程度越低，文化休克的發(fā)生率就越高。文化程度的高低，決定了其對事物的承受能力的強弱。文化程度高的患者，對各種設(shè)備和特殊布局、對自身疾病康復的促進作用認識較好，對所采取的治療方法理解力高，因此比文化程度低的人適應能力強。

2.3 住院時間與文化休克間的關(guān)系 見表3。

表3 住院時間與文化休克間的關(guān)系 例

由表3可見，住院時間越短，文化休克的發(fā)生率就越高。主要體現(xiàn)在對環(huán)境的不適應及輸液知識的不了解。病房的物理環(huán)境、噪聲可刺激交感神經(jīng)，使患者的心率加快、血壓升高及疼痛加劇等，必然影響患者的情緒，導致文化休克。病房的噪聲來自于醫(yī)護人員的說話聲、開關(guān)門聲、腳步聲、操作聲及探陪人員的說話聲等[3-5]。

3 討 論

由調(diào)查問卷結(jié)果可知，造成患者文化休克的主要原因是年齡、文化程度及住院時間。此外，還有以下幾點原因。

3.1 患者自身因素 由于每位患者的個性、生活環(huán)境、教養(yǎng)、文化修養(yǎng)及社會經(jīng)歷不同，對同一種文化環(huán)境可能有不同的感受，因而會產(chǎn)生不同程度的文化休克[6]。

3.2 自尊與習慣 由于治療方法的特殊需要，有的患者需要裸露身體，這種變化是患者感覺失去了自尊，加之一切活動均服從醫(yī)護人員的安排，無自我意識表現(xiàn)，這樣極易產(chǎn)生強烈的文化休克現(xiàn)象。

3.3 心理因素 由于患者身體上的疾病，患者難以承受巨大的打擊，心理落差很大，對治療效果和預后產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，此時患者引起的文化休克程度表現(xiàn)出明顯的突出。

3.4 體位因素 由于害怕輸液針頭脫出血管外，不敢活動肢體、翻身等，導致輸液肢體長時間處于一種特定的體位，容易造成肌肉持續(xù)緊張，關(guān)節(jié)屈伸運動受限，造成患者厭煩情緒，產(chǎn)生文化休克。

3.5 疾病本身因素 由于疾病突然，沒有相關(guān)的住院、輸液經(jīng)歷，不了解疾病的治療、護理方法等，使患者缺乏自我護理能力，從而產(chǎn)生文化休克。

4 護理方法

4.1 運用反饋體系完善護理工作 護士主要是對患者的社會文化背景及生理、心理情況進行評估，以了解患者有無文化休克、文化休克的程度、引起的因素，通過反復的評估、反饋、實施評價，為實施文化護理提供可靠的依據(jù)。評估內(nèi)容包括：①評價一般情況；②既往健康狀況、疾病治療情況；③心理狀況；④對自己所患疾病的認知程度，是否需要手術(shù)治療；⑤輸液對康復的作用是否了解等。

4.2 采用個性化護理 對文化層次較高的患者，讓其主動參與自護，這樣可以調(diào)動其積極性，使其自尊心得到滿足。對文化層次較低，接受能力差的患者，護士就應在生活護理方面多關(guān)心、多指導，使其感受到護士的關(guān)心，取得治療護理的合作。

4.3 做好全程護理工作 仔細講解輸液在整個治療階段中的重要性、目的、作用、方法、注意事項、自護要點及呼叫聯(lián)絡(luò)護士的方法，護理人員要密切觀察和了解輸液患者的情況，多與患者交談，建立良好的信任關(guān)系，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理壓力，以減少因心理因素而導致的文化休克。

4.4 尊重患者的文化標準 ①在患者住院中所進行的一切治療、護理，應尊重患者的宗教信仰與需要，以緩解因環(huán)境改變而產(chǎn)生的文化休克。②要尊重患者的人格，盡量減少患者身體的暴露。③尊重不同的習俗，注意文化程度、城鄉(xiāng)差異，以促進文化的相互滲透，縮小文化差距。

4.5 緩解文化沖擊 即減輕患者心理失衡的程度，消除因懸掛吊瓶產(chǎn)生無助感，這樣有助于幫助患者滿足精神文化需求。包括：①病房的環(huán)境、科內(nèi)醫(yī)護的資質(zhì)、星級護士的內(nèi)涵、輸液的基本步驟、裝訂成冊的專病知識、資料等分階段向患者及家屬進行詳細的告知，盡快適應從健康人到患者的角色轉(zhuǎn)換，讓患者對住院后接受的一切治療有大概的了解，消除陌生與恐懼感。②介紹輸液的目的、過程、疼痛的程度、注意事項，護士應多詢問、安慰和幫助患者，消除其恐懼和緊張，切忌忙于治療而忽視了對患者的心理支持。③音樂療法，傾聽一些曲調(diào)優(yōu)美的音樂，轉(zhuǎn)移注意力，放松身心，減輕因環(huán)境改變導致的文化休克[7-8]。

4.6 心理護理 是臨床中易被忽視的重要環(huán)節(jié)，應根據(jù)每個年齡階段的心理特點，有針對性的護理，對小兒要細心觀察，了解輸液對患者造成干擾的程度，可以通過贈送小禮物或糖果等，與患兒接觸、交談，多用鼓勵性語言，稱之為寶貝取得患兒的信任；對老年人、情感脆弱及病情較重的患者，多用安慰性語言，同時伴以微笑，建立良好的護患關(guān)系，使其配合治療和護理工作。語言講究科學性和針對性，與之交談應有主題、有目的，語言簡明扼要，使患者易懂，要緊緊圍繞患者的病情治療，針對患者關(guān)心的問題。

4.7 靜脈通路的選擇 根據(jù)所輸入液體的濃度選擇合適的血管，應選粗、直、避開關(guān)節(jié)及靜脈竇而有彈性的易于固定的血管，防止在細小血管輸高濃度的液體，防止靜脈炎的發(fā)生，較強巡視，防止液體外滲。輸液期間加強注射部位的觀察，一旦發(fā)生外滲及時用50%硫酸鎂水溶液熱敷。輸液時排盡輸液管中的空氣，防止空氣栓塞，以免患者看到輸液管中的空氣造成恐慌。

4.8 注意事項 ①嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度，加強操作的準、穩(wěn)，提高靜脈輸液一次穿刺成功率，并根據(jù)藥物性質(zhì)和患者病情調(diào)節(jié)好滴速，靜脈滴注甘露醇者，必須在30 min內(nèi)輸完。②增強護理人員服務意識，多與患者溝通，保持良好的護患關(guān)系。③妥善固定輸液部位。④抽針時注意壓迫穿刺部位2～3 min，最佳壓迫部位是針尖進皮膚及血管處，防止皮下淤青。⑤嚴格執(zhí)行四輕，即操作、開關(guān)門、說話及走路時動作宜輕，給患者營造一個安靜、安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境。⑥進行有聲護理，操作時邊交談邊穿刺，分散注意力，從而避免暈針。⑦加強巡視，讓輸液患者時刻能看到護士，使其感到踏實放心。

4.9 電話回訪 患者出院1周，常規(guī)進行電話回訪，了解疾病康復的情況，回家后的自護方法是否正確，確定返院復檢的時間，將服務延伸至院外[9]。

小結(jié)在健康的服務體系中，護士是幫助患者減輕或解除文化休克的最重要成員。護士的工作是通過實施包括文化護理在內(nèi)的整體工作。在護理工作中，我們針對患者文化程度的高低、年齡的大小、住院時間的長短，以患者為中心，采取不同的護理方式，加強醫(yī)院硬文化和軟文化的建設(shè)，促進患者早日康復，提高護理的滿意度及社會效益[10]。

[1] 何瑛，朱曉紅，江國愛.食管癌手術(shù)患者文化休克原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2009，15(12):116-117.

[2] 孫娜，郭海燕，彭幼清，等.多元文化護理在ICU患者文化休克中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18(36):43-44.

[3] 李淑芩.手術(shù)患者發(fā)生文化休克的原因及護理對策[J].吉林醫(yī)學，2012，33(9):1981.

[4] 吳琴江，李艷蘭.ICU清醒患者的文化休克及護理對策[J].基層醫(yī)學論壇，2013，17(18):2353-2354.

[5] 馬琳，伍小凡，孟明哲.入住ICU患者的心理調(diào)查及護理對策[J].實用醫(yī)藥雜志，2010，27(2)：144-146.

[6] 馮紅燕.淺談ICU清醒患者的心理護理[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15(12):345-346.

[7] 劉麗，代芬，鄧曉麗，等.心血管內(nèi)科患者文化休克現(xiàn)象分析及護理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27 (18):2855-2856.

[8] 黃瑩瑩.患者文化休克的因素和護理對策[J].中國誤診學雜志，2008，8(20):4891-4892.

[9] 李鳳娟，閆小婷，南琴，等.新入院肺結(jié)核患者文化休克現(xiàn)象調(diào)查分析及護理對策[J].中國防癆雜志，2010，32(1):30-34.

[10] 吳國芳.重癥監(jiān)護患者文化休克及正性心理調(diào)節(jié)[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15(14):473-474.

(本文編輯：李珊珊)

孫冰冰(1964—)，女，副主任護師。研究方向：手顯外科護理。

R441.9；R473.5

A

1002-2619(2014)06-0916-03

2013-08-09)