辛月春

(河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院血液透析室，河北 豐寧 068350)

情志干預(yù)對乙型肝炎肝硬化患者生存質(zhì)量的影響

辛月春

(河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院血液透析室，河北 豐寧 068350)

肝炎，乙型，慢性；肝硬化；情志導(dǎo)引法；生活質(zhì)量；護理

肝硬化是多種原因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、肝脾大、蜘蛛痣、面色黧黑、腹水及出血傾向等，患者病情危重，病程漫長，自我感覺生活壓力大，存在著焦慮、緊張、孤獨及無奈等情感障礙，致使生存質(zhì)量低下。2011-10—2012-10，我們對41例乙型肝炎肝硬化患者進行情志干預(yù)，并與常規(guī)護理41例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部82例均為我院內(nèi)科住院治療的乙型肝炎肝硬化患者，隨機分為2組。干預(yù)組41例，男23例，女18例；年齡48～65歲，平均(55.23±3.24)歲；病程1.5～7.0年，平均(4.5±0.5)年。對照組41例，男21例，女20例；年齡47～62歲，平均(53.15±6.35)歲；病程2.0～7.5年，平均(4.5±1.2)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《病毒性肝炎防治方案》[1]及《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中關(guān)于肝硬化的診斷。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)治療及護理，包括注意休息、合理飲食、心理干預(yù)以及健康教育等。

1.3.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上增加情志干預(yù)措施，根據(jù)患者疾病的不同時期不同心理態(tài)度實施不同的情志干預(yù)，遵循辨證施護的原則，采取針對性情志調(diào)護。

1.3.2.1 四診合參，因人施護 乙型肝炎肝硬化患者因年齡、經(jīng)歷、文化、經(jīng)濟狀況以及家庭支持度等不同，會表現(xiàn)出不同的心理情境和健康需求，要通過望、聞、問、切來觀察和掌握患者的心理變化，分析其原因，找出護理問題，給予因人施護和辨證施護。

1.3.2.2 解疑 乙型肝炎肝硬化患者會對治療結(jié)果、檢查方法、疾病的轉(zhuǎn)歸以及傳染性等方面存在諸多疑問和知識的缺乏，會使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁和不安的心理，影響正常生活和治療效果?！鹅`樞·師傳》云：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”因此，作為醫(yī)務(wù)人員要采取計劃性、針對性、隨機性等方式與患者多溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題和健康需求，給予健康教育，及時化解患者內(nèi)心的疑惑，使其心情暢達，豁然開朗，重塑與疾病抗?fàn)幍男判摹?/p>

1.3.2.3 疏導(dǎo)安慰 乙型肝炎肝硬化患者多存在喜怒無常、易激動、焦躁心理問題，因此首先要對患者進行心理安慰，促使其胸懷寬廣，能夠容納他人和事，不會因一點不快而暴躁。要明確告訴患者“喜怒不節(jié)”是“生乃不固”的重要原因之一，情志變化影響臟腑功能，不良情志刺激會損傷內(nèi)臟，要讓患者清楚情志變化的利害關(guān)系，使其能夠聽從醫(yī)務(wù)人員的勸慰，不斷提高依從性。

1.3.2.4 以情勝情 根據(jù)五行相克學(xué)說，如怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐等實施辨證施護，利用一種情志的良性刺激來消除或抑制另一種情志的不良刺激，達到淡化或保持患者良好心情與狀態(tài)的結(jié)果。如對某些過度抑郁的患者，可引導(dǎo)其與其他心境好的患者交流，使其獲得好的精神感染，消除孤獨寡言現(xiàn)象；對于過度焦慮的患者可引領(lǐng)他們與即將出院的患者談心，使其看到治療成功的希望。充分利用周圍人或事物來改善患者的情境，使其心情愉悅，積極配合治療與護理。

1.3.3 2組均以20 d為1個干預(yù)周期，1個周期結(jié)束后評價結(jié)果。

1.4 療效標準 分別在干預(yù)前和干預(yù)后20 d采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定表(WHOQOL-100)[3]評定患者生活質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2組干預(yù)前后WHOQOL-100評分比較見表1。

表1 2組干預(yù)前后WHOQOL-100評分比較 分，

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，△P<0.05

由表1可見，2組干預(yù)后WHOQOL-100評分均明顯提高，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組干預(yù)后評分明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

乙型肝炎肝硬化屬于內(nèi)科常見難治性疾病，疾病本身及醫(yī)藥費用令患者及家屬痛苦不堪，患者常存在嚴重情感障礙。中醫(yī)學(xué)認為，情志因素在乙型肝炎肝硬化患者病情發(fā)展中具有重要的作用，不良的情志刺激會干擾人體正常生理活動，影響臟腑功能而致病或使病情惡化?！端貑枴づe痛論篇》曰:“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！币虼耍樒淝橹?，及時化解抑郁、憂思，則能滋養(yǎng)神氣，從而氣機條達，志意舒暢，樂于聽從治療與護理，不斷取得好的治療效果。

中醫(yī)情志干預(yù)是利用情志因素來實施針對性的辨證施護，要求護士要全面了解患者情況，具體分析，及時對患者采取知識傳播、安慰勸導(dǎo)、解惑答疑及轉(zhuǎn)移注意力等護理措施，逐漸消除不良情志因素，恢復(fù)患者健康向上的心態(tài)。中醫(yī)的七情護理能調(diào)動患者主觀能動性，使之在心理、生理上處于接受治療的最佳狀態(tài)[4]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)過情志干預(yù)后患者的生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，說明中醫(yī)情志干預(yù)可以提高乙型肝炎肝硬化患者的生存質(zhì)量，利于治療和轉(zhuǎn)歸。因此，廣大醫(yī)護人員要認真學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，應(yīng)用科學(xué)的方法滿足患者的健康需求，改善患者的情志，達到防病與治病的目的。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8(6):324-329.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華傳染病雜志，2005，23(6)：421-431.

[3] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：16-25.

[4] 喬東鴿.簡議中醫(yī)情志護理[J].河南中醫(yī)，2006，26(8)：87-88.

(本文編輯：李珊珊)

辛月春(1977—)，女，主管護師。從事臨床護理工作。

R512.62；R657.31；R248.1

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2013-07-15)