楊曉紅

·護理研究·

護理干預對甲狀腺癌全麻術后惡心嘔吐的影響

楊曉紅

目的探討早期護理干預對預防甲狀腺癌術后惡心嘔吐的影響 。方法103例甲狀腺癌患者隨機分為試驗組50例和對照組53例。對照組行常規(guī)護理，試驗組在對照組常規(guī)護理的基礎上實施早期護理干預。結果試驗組術后惡心嘔吐的程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論運用護理干預方法，能有效的降低甲狀腺癌術后惡心嘔吐的發(fā)生率。

護理干預；惡心嘔吐；甲狀腺腫瘤

惡心嘔吐是全麻術后常見的并發(fā)癥[1]，發(fā)生率為20%～30%，而高危人群的發(fā)生率可高達80%[2]，多發(fā)生在術后2～16 h，以術后2～4 h最多。術后醫(yī)生應用止吐藥物來減輕患者的惡心嘔吐癥狀，但仍有患者嘔吐劇烈難忍，甚至出現(xiàn)傷口出血，行二次手術。為減輕患者的惡心嘔吐癥狀，防止嘔吐劇烈引起傷口出血等并發(fā)癥，對50例甲狀腺癌術后患者采取一系列的早期護理干預措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2012年10月至2013年7月收治的甲狀腺癌患者103例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組50例，男21例，女29例；年齡(33.0±2.2)歲;對照組53例，男23例，女30例；年齡(35.8±3.3)歲。文化程度：大學本科以上28例，大專22例，高中29例，初中以下24例。麻醉藥物：異丙酚，瑞芬太尼等。2組患者年齡、性別比、體重、文化程度等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 根據(jù)患者術后是否出現(xiàn)惡心嘔吐以及惡心嘔吐癥狀的程度、次數(shù)、是否影響進食，參照嘔吐評定標準，調(diào)查全麻術后患者的惡心嘔吐情況。對照組入院后采取常規(guī)的護理措施，試驗組在常規(guī)的護理措施上增加護理干預措施，由2名護士分別記錄2組患者惡心嘔吐的情況并進行比較。

1.3 護理干預

1.3.1 建立干預：基礎實施者關心體貼患者，態(tài)度熱情，術前針對患者不同的文化水平、性格特征等多與患者溝通交流，了解有關病情，全面深入地了解患者的心理反應，評估其心理狀態(tài)，建立良好的新型護患關系。

1.3.2 認知干預：告知患者手術的目的及必要性，惡心嘔吐是全麻術后常見的不良反應，只要積極配合護理手段的實施，惡心嘔吐隨著麻醉藥在體內(nèi)的代謝會明顯緩解甚至消失。消除患者對腫瘤的恐懼心理，告知患者甲狀腺癌的預后比較好。穩(wěn)定患者的情緒和情感，認知在這方面起了關鍵作用。

1.3.3 心理護理干預：相應地做好心理疏導。術前患者精神緊張，呼吸加快，吞入大量空氣，引起胃腸道上部膨脹，術后易誘發(fā)嘔吐。術前向患者耐心做好解釋工作，來取得患者和家屬的配合。說明全麻術后可能會出現(xiàn)惡心嘔吐，根據(jù)患者的文化程度，講解術后惡心嘔吐的產(chǎn)生機理，指導患者應對方法：深呼吸、自我放松等，使患者有充分的心理準備。對緊張、焦慮明顯的患者術前晚口服地西泮。還可安排已康復的術后患者進行現(xiàn)身說教，傳授經(jīng)驗交流體會，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，從而保持樂觀平和的心態(tài)來配合醫(yī)護人員的治療。因為情緒不良可使血液中的5-羥色胺增高，加重患者惡心嘔吐的癥狀[3]。

1.3.4 飲食干預：良好的飲食護理能預防和減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。術前晚進易消化飲食，但不宜過飽。術后患者易吃溫涼、清淡、易消化軟食，少食多餐，避免進食氣味太濃，易產(chǎn)氣、含油脂或辛辣刺激性的食物，不能進食過飽。進食時最好采取端坐位，進食30 min后再半臥位，以免嘔吐。惡心嘔吐時不要進食高熱量高蛋白食物以免引起消化不良、腹脹。多喝白開水或有味道的飲料，可吃些含水分多的水果。限制含5-羥色胺豐富的水果蔬菜。餐后1 h內(nèi)要控制飲水，防止胃內(nèi)容物返流[4]。

1.3.5 基礎生活護理干預：為患者營造舒適、清潔的休養(yǎng)環(huán)境。保持病室空氣清新無異味，物品擺放整齊無雜物，被褥清潔，污染的床鋪及時清理，為患者建立一個良好的視覺效果。術后患者如有嘔吐要及時處理，及時協(xié)助患者清洗面部并漱口，保持口腔清潔，預防感染?？诤蛟诨颊弑且韮蓚?cè)放置檸檬片，生姜為姜的新鮮根莖，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、止吐、解毒、防暈作用[5]，尤其是將姜片含于口中，達到了更好的鎮(zhèn)靜止吐效果。檸檬氣味芳香，反復吸入其氣味，可形成一種良性刺激，分散精神，減輕惡心嘔吐等不良反應。

1.3.6 行為干預：術后病室要安靜，減少家陪，給患者取舒適臥位，聽節(jié)奏柔和的音樂，調(diào)節(jié)情緒，分散患者注意力，使患者全身放松。指導患者用手指按壓合谷穴。合谷穴為手陽明經(jīng)原穴[6]，具有理氣、行血、調(diào)氣作用。按壓時要用力，同時還要揉壓，以加強刺激，增強效果。每次揉壓15～30 min。

1.4 療效評價標準 評估惡心嘔吐程度自術畢返回病房開始至術后24 h。惡心分為0～3級。0級：無惡心；1級：輕度，有惡心預兆，上腹不適，但很快消失；2級：中度，有惡心，但很快消失；3級：重度，有惡心，非常厲害，十分難受；嘔是指有嘔吐動作，但無內(nèi)容物嘔出；吐是指有內(nèi)容物嘔出，為方便統(tǒng)計，嘔和吐不加嚴格區(qū)分。

2 結果

試驗組惡心嘔吐總發(fā)生率為32.0%明顯低于對照組的66.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者后惡心嘔吐情況比較 例

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

甲狀腺癌術后惡心嘔吐時容易加重傷口的疼痛，引起患者不適，嚴重者會導致吸入性肺炎、脫水、電解質(zhì)紊亂，劇烈惡心嘔吐可使血管結扎線脫落引起傷口出血，影響患者的恢復，延長住院時間，增加醫(yī)療開支，而且還可引起患者和家屬的緊張恐懼，影響護患之間的關系。又由于甲狀腺的特殊位置，嚴重時積血壓迫氣管引起呼吸困難，甚至危及生命。

術后惡心嘔吐發(fā)生機制尚不明確，是多種因素共同作用的結果，性別因素、心理因素、術前胃腸道因素、麻醉與手術等因素均可影響術后惡心嘔吐的發(fā)生。我們在臨床上針對甲狀腺癌手術患者心理生理變化特點，通過在不同時期實施綜合性的護理干預，消除患者的緊張情緒，積極主動的配合治療，顯著減輕了術后惡心嘔吐的發(fā)生率及相關并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，促進患者順利康復。

1 王社軍，任志敏.1603例全麻術后惡心嘔吐的統(tǒng)計分析.中國病案，2005,6：46.

2 Apfel CC,Laara E,Koivuranta M,et al.A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting.Anesthesiol,1999,91:693-700.

3 雷迎艷，車蜀玲.化療患者惡心嘔吐的預防和護理.基層醫(yī)學論壇，2010,14：981.

4 沈蓉蓉.胃充盈對化療致嘔吐的影響.中華護理雜志，1997,32：376.

5 李素民，楊秀嶺，趙智，等.生姜與生姜藥理研究進展.中草藥，1999,30：471-472.

6 尚蓮方，劉君艷，李愛霞，等.針刺合谷穴加速第二產(chǎn)程減少產(chǎn)后出血.中華護理雜志，1995,30：537.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.067

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院腺體外科

R 473.73

A

1002-7386(2014)11-1749-03

2014-01-11)