姬敏 陳陽(yáng)靜

·護(hù)理研究·

循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在改善腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響研究

姬敏 陳陽(yáng)靜

目的探討循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式對(duì)改善腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量、滿意度、康復(fù)狀態(tài)、生存質(zhì)量的影響。方法選取腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療患者138例，觀察組69例采用循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組69例采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，比較2組患者在護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量、滿意度、康復(fù)狀態(tài)、生存質(zhì)量的差別。結(jié)果觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分及滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，康復(fù)狀態(tài)(VAS評(píng)分)低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在改善腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者中應(yīng)用效果較好，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高有積極影響。

循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式;圍手術(shù)期護(hù)理;生活質(zhì)量

胃穿孔是胃潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，起病急、病情重、變化快，嚴(yán)重者危及生命，屬外科常見急腹癥，一般需緊急手術(shù)治療，近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床診療，也越來(lái)越多的應(yīng)用于胃穿孔的外科治療，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)[1,2]。本文選取2011年7月至2013年5月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的患者138例患者，分為觀察組和對(duì)照組，觀察循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在改善腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期睡眠質(zhì)量、滿意度、康復(fù)狀態(tài)、生存質(zhì)量的差異，研究結(jié)果證實(shí)該模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本2011年7月至2013年5月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療患者138例，其中男91例，女47例；年齡24～76歲，平均年齡(44±5)歲；學(xué)歷：大專及以上36例，高中學(xué)歷52例，中專及以下50例；發(fā)病時(shí)至手術(shù)時(shí)間1.8～9.6 h，平均(3.2±1.1)h。觀察組69例采用循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組69例采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。全部患者在入院后1～2 h內(nèi)行X線腹部檢查，其中125例可見膈下積氣，經(jīng)B超檢查，發(fā)現(xiàn)76例發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫病變，所有患者均進(jìn)行全麻腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。2組患者在年齡、文化水平、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組患者圍手術(shù)期的護(hù)理按照常規(guī)護(hù)理，患者從入手術(shù)室至術(shù)后恢復(fù)，要求遵醫(yī)囑拔出胃管，進(jìn)食從流質(zhì)到普通食物，根據(jù)醫(yī)生的要求完成各種治療，同時(shí)做好引流管護(hù)理等，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后飲食指導(dǎo)及用藥護(hù)理、引流護(hù)理等。觀察組則在循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理，即在對(duì)照組護(hù)理模式和程序的基礎(chǔ)上，在各個(gè)細(xì)節(jié)中實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控護(hù)理并循環(huán)實(shí)施，也就是在對(duì)照組每個(gè)護(hù)理程序?qū)嵤┑幕A(chǔ)上對(duì)其實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，將評(píng)估中出現(xiàn)的不足之處進(jìn)行改進(jìn)，在進(jìn)行實(shí)施和評(píng)估，如此循環(huán)改進(jìn)，不斷提高各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的服務(wù)質(zhì)量和整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，最終形成對(duì)護(hù)理程序的持續(xù)改進(jìn)護(hù)理。在進(jìn)行循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式時(shí)，要特別注意圍手術(shù)期患者的睡眠質(zhì)量，使患者以最佳的狀態(tài)進(jìn)行治療，以最佳的狀態(tài)康復(fù)，這種護(hù)理改進(jìn)模式一直循環(huán)實(shí)施，直至患者出院為止，觀察兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量、滿意情況、康復(fù)情況及生存質(zhì)量的差別[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用睡眠自測(cè)表有患者自評(píng)，對(duì)涉及8個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，包括白天睡意、對(duì)白天功能影響、對(duì)白天情緒影響、自我對(duì)睡眠評(píng)估、早睡、總睡眠時(shí)間、睡眠中斷、睡眠延后幾個(gè)方面；采用VAS評(píng)分表對(duì)患者的康復(fù)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，患者根據(jù)自身疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，從0～10中選擇一個(gè)數(shù)字代表疼痛度，0代表無(wú)痛覺感，10代表疼痛難忍；采用SF-36量表對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括體力、疼痛、精力、心理、社會(huì)功能、角色狀態(tài)、軀體功能等，每個(gè)方面得分0～100,從0～100生存質(zhì)量逐漸達(dá)到最佳[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評(píng)分比較 觀察組與對(duì)照組比較，術(shù)后1 d和術(shù)后3 d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者自身術(shù)后1 d和術(shù)后3 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評(píng)分比較 n=69，分

2.2 2組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者在體力、疼痛、精力、心理、社會(huì)功能、角色狀態(tài)、軀體功能方面的得分情況高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 n=69，分

2.3 2組患者睡眠自測(cè)表評(píng)分比較 2組患者護(hù)理前睡眠自測(cè)表差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者得分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理前后睡眠自測(cè)表評(píng)分比較 n=69，分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 2組患者滿意度比較 觀察組患者護(hù)理服務(wù)的滿意度為97.1%(67/69)明顯高于對(duì)照組的87.0%(60/69)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是在腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展的情況下產(chǎn)生的一種微創(chuàng)胃部修復(fù)術(shù)，這種外科治療方式具有患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少、疼痛較小、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，因此臨床應(yīng)用較廣[5,6]。該類患者的治療及恢復(fù)除手術(shù)因素外，圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于患者整體生活質(zhì)量具有重要的影響，由于臨床護(hù)理模式多種多樣，每種護(hù)理模式和護(hù)理理念針對(duì)的患者及疾病情況不同，因此不同護(hù)理模式對(duì)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的影響不盡相同，因此有效的護(hù)理模式選擇是臨床護(hù)理的重點(diǎn)[7,8]。

循環(huán)改進(jìn)的護(hù)理模式是基于PDCA循環(huán)的理論發(fā)展起來(lái)的，PDCA循環(huán)最初由美國(guó)學(xué)者戴明博士提出，用于企業(yè)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的質(zhì)量控制，該循環(huán)模式是通過(guò)對(duì)護(hù)理各個(gè)過(guò)程、階段中的細(xì)節(jié)和不足之處進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及不足，并不斷更正，通過(guò)質(zhì)量循環(huán)控制來(lái)達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的，本研究結(jié)果顯示循環(huán)改進(jìn)的護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期患者生活質(zhì)量中具有重要作用，對(duì)患者的睡眠狀態(tài)、康復(fù)情況及生存質(zhì)量具有良好的效果，可以促進(jìn)患者的恢復(fù)，另外通過(guò)對(duì)患者及家屬出院前的滿意度調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)97.1%以上，對(duì)照組只有87.0%，這提示循環(huán)改進(jìn)的護(hù)理服務(wù)模式在提高患者滿意度，降低醫(yī)院糾紛，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧方面具有重要的作用，總之，循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在改善腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者中應(yīng)用效果較好，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高有積極影響。

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725000 陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科(姬敏)；西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院(陳陽(yáng)靜)

R 473

A

1002-7386(2014)11-1746-02

2013-10-11)