易小英 付文

·護理研究·

患者參與式護理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)時認知和母嬰結(jié)局的影響

易小英 付文

目的對足月妊娠初產(chǎn)婦采取患者參與式護理干預(yù)，探究其對產(chǎn)婦產(chǎn)時認知和母嬰結(jié)局的影響。方法214例足月分娩、初產(chǎn)婦患者隨機分為2組，分別采用患者參與式護理干預(yù)和一般常規(guī)護理，比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)時認知和母嬰結(jié)局。結(jié)果觀察組患者產(chǎn)時認知行為在生理認知、心理認知、分娩基本知識和分娩態(tài)度4個維度均高于對照組(P<0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率14.02%，對照組剖宮產(chǎn)率29.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.658，P=0.000)。2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)后出血量低于對照組(P<0.05)；2組圍生兒體重、Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論患者參與式護理干預(yù)可以提高產(chǎn)婦產(chǎn)時生理和心理認知，增加分娩知識的了解程度，提高自然分娩成功率，減少不良母嬰結(jié)局。

護理；產(chǎn)時認知；母嬰結(jié)局；干預(yù)

患者參與式護理強調(diào)護理工作鼓勵和腸道患者及家屬發(fā)揮主觀能動性，參與護理決策和進行護理自理，以激發(fā)患者參與欲望，提高患者參與能力[1,2]。作為改善醫(yī)患關(guān)系的一種方法，患者參與式護理在臨床工作中已得到廣泛應(yīng)用[3,4]。我院自2011年，將患者參與式護理干預(yù)融入產(chǎn)科護理中，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月至2013年6月收治的足月分娩、初產(chǎn)婦214例，隨機分為2組，每組107例。觀察組：年齡21～31歲，平均年齡(29±10)歲；孕周38～41周，平均孕周(39±7)周；對照組：年齡21～29歲，平均年齡(29±10)歲；孕周38～41周，平均孕周(39±6)周。2組孕婦無妊娠合并癥，無精神障礙，各項生理指標均正常，經(jīng)骨盆測量和胎兒B超檢查，可經(jīng)陰道自然分娩。并排除頭盆不稱，胎兒畸形和胎位異常者及嚴重免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病患者。2組孕婦年齡、孕周、胎兒大小等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 觀察組入院后由責任護士向患者及家屬說明情況，評估患者狀況，介紹護理目的，由患者和家屬共同參與，制定護理計劃，依據(jù)患者實際情況制定具體護理措施。措施應(yīng)盡量具體，一式2份，護士、患者及家屬各執(zhí)1份。對照組由責任護士對患者情況進行評估，制定護理目標和護理方案，患者本身不參與護理目標的制定。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時認知情況、分娩方式、產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血及新生兒狀況等。產(chǎn)時認知情況通過自行設(shè)計調(diào)查問卷的方式，從生理認知、心理認知、分娩基本知識、分娩態(tài)度等方面進行。每個維度總分10分，得分越高，認知程度越高。由責任護士逐一提問，產(chǎn)婦自行回答。

2 結(jié)果

2.1 2組患者產(chǎn)時認知行為比較 觀察組患者產(chǎn)時認知行為在生理認知、心理認知、分娩基本知識和分娩態(tài)度4個維度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者產(chǎn)時認知行為比較 n=107，分

2.2 2組患者分娩方式比較 觀察組剖宮產(chǎn)率14.02%(15/107)，對照組剖宮產(chǎn)率29.91%(32/107)，2組分娩方式比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.658，P=0.000)。

2.3 2組患者產(chǎn)程和產(chǎn)后2 h出血比較 2組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)后出血量低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者產(chǎn)程和產(chǎn)后2 h出血比較

組別第一產(chǎn)程(min)第二產(chǎn)程(min)第三產(chǎn)程(min)總產(chǎn)程(min)產(chǎn)后出血量(ml)觀察組340±12068±1410±5420±215224±124對照組550±21470±2412±6621±270273±143t值6.8470.9820.6956.98510.812P值0.0000.3350.5680.0000.000

2.4 2組圍生兒狀況比較 2組圍生兒體重、Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組圍生兒狀況比較

組別新生兒體重(kg)Apgar評分(分)觀察組3.3±0.59.6±1.2對照組3.4±0.49.5±1.6t值1.2561.635P值0.1250.070

3 討論

在護理工作中“以患者為中心”不僅僅指護理人員為患者提供盡可能全面的服務(wù)[5]，還應(yīng)該強調(diào)在護理工作中尊重患者的人格和尊嚴，在考慮治療方案時充分尊重患者本身的意愿，通過調(diào)動患者自身的能動性，使之積極主動的參與到自己的健康決策中，發(fā)揮患者內(nèi)在的潛力和自護能力[6]，使護士的工作由“全權(quán)代替”變?yōu)椤皫椭ぐl(fā)”，以提高治療、護理的效果[7]。

妊娠分娩做為一種刺激，對患者心理、生理有著極大影響。分娩時產(chǎn)婦除經(jīng)歷巨大宮縮痛苦外，對宮內(nèi)胎兒的健康和自己能否順利分娩也非常擔心，這種矛盾的心理使患者在術(shù)前處于極度焦慮、恐懼狀態(tài)，甚至影響了手術(shù)的成功和妊娠結(jié)局[8]。李鄉(xiāng)梅[9]研究發(fā)現(xiàn)，合理的護理干預(yù)模式可以抵抗不良心態(tài)的影響，提高分娩成功率，減少產(chǎn)后出血和妊娠不良結(jié)局的出現(xiàn)。本研究對107例孕婦研究發(fā)現(xiàn)，患者參與式護理干預(yù)模式能夠提高患者對妊娠分娩知識的掌握程度，提高患者產(chǎn)生生理、心理認知度，在護理目標、方案制定的過程中，患者對病情、手術(shù)方案、承擔的風險等有了更為客觀和理性的認識，從而減輕患者緊張、焦慮、恐懼心理，提高自然分娩的信心和分娩成功率。

傳統(tǒng)護理模式偏重患者的生理舒適度，而對心理需求關(guān)注不足。研究顯示，分娩時緊張、焦慮、恐懼的情緒可以使交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌降低，導(dǎo)致宮口擴張緩慢，宮縮乏力，使產(chǎn)程延長，甚至不能實現(xiàn)自然分娩，產(chǎn)婦被迫選擇剖宮產(chǎn)[10]。患者參與式護理干預(yù)則由患者與醫(yī)護人員共同制定護理目標和策略，使患者的護理需求更易突出，在滿足生理需求的同時重視心理需求，護理措施更具有針對性。本研究顯示，觀察組患者剖宮產(chǎn)率低，自然分娩成功率高(P<0.05);同時產(chǎn)后出血量、第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間也低于對照組(P<0.01)，進一步驗證了患者參與主動護理模式在產(chǎn)婦妊娠結(jié)局中的重要性。但研究并未發(fā)現(xiàn)新生兒狀態(tài)存在差異，可能是本研究中選用觀察對象均為健康妊娠者，基礎(chǔ)條件良好，分娩期的相對短暫的護理措施尚不足以對圍生兒造成影響。

綜上所述，患者參與式護理模式體現(xiàn)了“以人為本，以健康為中心”的整體護理觀念，有利于孕婦分娩的順利完成和產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的提高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

1 周虹媛.參與型護理模式的研究進展.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30:82-84.

2 Cuilin Z,Solomon D,Caren G,et al.A prospective study of pregravid physical activity and sedeniary behaviors in relation to the risk for gestational diabete mellitus.Archivesoflnt Med,2011,166:543-544.

3 焦桂秀.產(chǎn)科心理護理對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響.中國實用護理雜志，2011,27：44-46.

4 李娟，趙慶華，肖朝陽.病人參與病人安全管理的研究進展.護理研究，2011,25：473-475.

5 高雅娜，高偉，竇宏哲，等.護理干預(yù)對正常分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程進展的影響.河北醫(yī)藥，2012,33：3672-3673.

6 劉杰，沈雪艷，王建梅，等.心理護理干預(yù)對先兆早產(chǎn)結(jié)局的影響.河北醫(yī)藥，2012,23：3115-3117.

7 曾馨文.綜合護理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后出血的影響.全科護理，2010,8：1456-1457.

8 王玉瓊，陳靜，郭秀靜．產(chǎn)前心理干預(yù)對產(chǎn)褥期婦女應(yīng)對方式的作用.中華護理雜志，2009，44：623-625．

9 李鄉(xiāng)梅.護理干預(yù)在產(chǎn)后出血的臨床作用.國際護理學(xué)雜志,2013,32:509-511.

10 鄒水娟,施素娟.家屬陪伴分娩聯(lián)合責任制助產(chǎn)的臨床應(yīng)用及效果評價.中國婦幼保健,2011,26:473-474.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.064

438000 湖北省黃岡市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科(易小英)，口腔科(付文)

R 473.71

A

1002-7386(2014)11-1744-02

2013-10-11)