徐恒敏, 王 永, 王緒虎

(江蘇省新沂市鐵路醫(yī)院, 江蘇 新沂, 221400)

腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，是長(zhǎng)期致殘的首位病因，其病死率排在心肌梗死和癌癥之后，居第3位。本科自2010年10月—2013年8月應(yīng)用奧扎格雷鈉聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療急性腦梗死患者40例，經(jīng)臨床觀察效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn): ① 腦梗死診斷均符合第4次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷要點(diǎn); ② 所有患者均經(jīng)頭顱CT證實(shí); ③ 年齡<80歲; ④ 發(fā)病48 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并腦出血; ② 嚴(yán)重肝腎功能障礙; ③ 近期有活動(dòng)性出血史; ④ 入組前用過(guò)溶栓、降纖藥物及其他擴(kuò)血管藥物。

符合以上入選及排除標(biāo)準(zhǔn)的80例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例，治療組患者中男23例，女17例，年齡45～78歲，平均(59.5±11.0)歲，合并高血壓31例，糖尿病16例；對(duì)照組中男25例，女15例，年齡47～76歲，平均(59.2±7.6)歲，伴高血壓32例，糖尿病14例。2組患者性別、年齡、并發(fā)癥等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法

2組患者均給予常規(guī)綜合治療，包括根據(jù)并發(fā)癥降壓、降血糖、調(diào)脂，依據(jù)病情使用脫水劑、腦保護(hù)劑、清除自由基、活化腦細(xì)胞等藥物。治療組在此基礎(chǔ)上加用注射用奧扎格雷鈉80 mg加入250 mL生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注, 1次/d; 長(zhǎng)春西汀注射液20 mg加入250 mL生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注, 1次/d; 10 d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間詳細(xì)記錄患者的癥狀、體征變化，根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別在治療前及治療后10 d, 記錄神經(jīng)功能缺損評(píng)分值。日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(ADL)采用Barthel指數(shù)量表。監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、血糖、血壓、凝血指標(biāo)、肝腎功能、心電圖等，并記錄不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

按全國(guó)第4次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的卒中量表(CSS)[1]?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少91%～100%, 病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%, 病殘程度1級(jí)～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損減少18%～45%; 無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上或死亡。治療總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步+無(wú)變化+惡化)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較

治療組總有效率為92.5%(37/40), 對(duì)照組總有效率為75.0%(30/40), 兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.501,P=0.034), 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分比較

2組治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組治療前后神經(jīng)功能缺失評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.868,P=0.000), 2組間治療后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺失程度積分比較

2.3 2組治療安全性評(píng)價(jià)

2組用藥后血、尿常規(guī)，大便隱血試驗(yàn)，肝、腎功能均正常，期間未見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，皮膚及其他臟器無(wú)出血表現(xiàn)。

3 討 論

急性腦梗死常指發(fā)病72 h內(nèi)的新發(fā)患者。因腦梗死于安靜或睡眠狀態(tài)下發(fā)病，就診時(shí)患者常不明確具體發(fā)病時(shí)間，多患者已由超早期(發(fā)病1～6 h)進(jìn)入急性期(6～24 h)階段，到醫(yī)院就診時(shí)多已錯(cuò)過(guò)超早期溶栓治療的機(jī)會(huì)，因此防止血栓進(jìn)展、防止新的血栓形成便成為治療的關(guān)鍵。腦血管局部閉塞導(dǎo)致梗死中心區(qū)細(xì)胞迅速死亡，腦水腫逐漸進(jìn)展和組織細(xì)胞損傷，中樞神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，缺血半暗區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生遲發(fā)性死亡，神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷，而引起神經(jīng)功能缺損[2]。急性腦梗死患者TXA2生成增加, PGI2產(chǎn)生減少, TXA2有強(qiáng)烈的血管收縮作用及血小板聚集作用, PGI2具有強(qiáng)烈的血管擴(kuò)張作用和抑制血小板聚集作用，可直接作用于纖維蛋白原a鏈，降低血纖維蛋白原濃度，降低血栓形成基質(zhì)，抑制血栓形成，同時(shí)使已形成的血栓自行溶解[3]。注射用奧扎格雷鈉為血栓素合成酶抑制劑，通過(guò)促進(jìn)PGI2的產(chǎn)生，抑制TXA2生成來(lái)調(diào)節(jié)TXA2/PGI2的平衡關(guān)系，有利增加血流量和供氧量的作用，對(duì)腦梗死有溶通和預(yù)防作用，可抑制腦血管痙攣，對(duì)增加頸動(dòng)脈的血流量和流速也有一定作用，對(duì)改善微循環(huán)有相當(dāng)作用[4], 可使缺血半暗帶的血供盡快恢復(fù)，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。長(zhǎng)春西汀為腦血管擴(kuò)張藥，是從長(zhǎng)春花中提取的一種天然藥物，屬吲哚類生物堿[5], 具有選擇性增加局部腦血流量、促進(jìn)腦細(xì)胞有氧代謝和ATP合成，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用，選擇性地增加腦血流量；此外還能抑制血小板凝集[6], 降低人體血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力，改善血液流動(dòng)性和微循環(huán)，促進(jìn)腦組織攝取葡萄糖，增加腦耗氧量，改善腦代謝，多有重保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞的功能[7-8]。本組聯(lián)合2藥治療結(jié)果表明，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善，生活能力提高，總有效率為92.5%(37/40), 與對(duì)照組總有效率75.0%(30/40)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示二者合用具有相互協(xié)同作用，可提高臨床療效，且未見(jiàn)出血等不良反應(yīng)，與傳統(tǒng)的擴(kuò)容、活血化瘀相比有明顯的確切療效，能顯著提高患者的生活能力，適應(yīng)范圍廣，不良反應(yīng)極少，未發(fā)現(xiàn)明顯出血傾向，安全系數(shù)高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì), 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6): 379.

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