潘曉潔, 劉紅仙, 梁 敏

(1. 云南省昆明市兒童醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科, 云南, 650228;2. 云南省昆明市官渡區(qū)婦幼保健中心, 云南, 650200)

兒童反復(fù)呼吸道感染對(duì)患兒造成的影響不僅涉及呼吸道，使患兒機(jī)體有不適感，且其長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)對(duì)患兒機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育造成的不良影響也較大。因此，臨床對(duì)此類(lèi)患兒的治療研究較多，重視程度也較高。但除積極抗感染治療，對(duì)患兒反復(fù)感染的原因及機(jī)體相關(guān)指標(biāo)變化的研究也極為必要[1-2]。本文就血清微量元素及外周血T淋巴亞群與反復(fù)呼吸道感染患兒的關(guān)系進(jìn)行研究分析，以為反復(fù)感染控制措施的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年9月—2013年7月于本院進(jìn)行診治的66例反復(fù)呼吸道感染患兒選為觀察組，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《反復(fù)呼吸道感染診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》[2]; 同期選取66名健康檢查示健康的兒童為對(duì)照組。對(duì)照組中男39名，女27名，年齡2.0～13.1歲，平均(4.8±0.5)歲。觀察組中男38例，女28例，年齡2.0～13.2歲，平均(4.9±0.4)歲，病程1.0～5.8年，平均病程(3.4±0.6)年，其中緩解期患兒30例，發(fā)作期患兒36例；反復(fù)上呼吸道感染38例，反復(fù)下呼吸道感染28例。2組兒童性別構(gòu)成與年齡方面的數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

取2組兒童晨起空腹靜脈血進(jìn)行血清微量元素及外周血T淋巴亞群指標(biāo)檢測(cè)，靜脈血液標(biāo)本采集量4.0 mL, 其中一部分進(jìn)行離心處理以取血清進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)，離心半徑在15.0 cm, 微量元素檢測(cè)指標(biāo)為Zn+、Cu2+、Fe3+及Mg2+, 外周血T淋巴亞群檢測(cè)指標(biāo)為CD3+、CD4+、CD4/CD8及CD8+。采用醫(yī)用流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測(cè)，比較2組兒童血清微量元素及外周血T淋巴亞群水平，以及觀察組中上呼吸道與下呼吸道感染、發(fā)作期及緩解期的檢測(cè)結(jié)果，并將上述指標(biāo)與反復(fù)呼吸道感染的關(guān)系進(jìn)行探討。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 14.0進(jìn)行處理，其中計(jì)量(年齡、血清微量元素及外周血T淋巴亞群)和計(jì)數(shù)(男女比例)資料分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)處理，指標(biāo)與疾病的關(guān)系以Logistic回歸分析處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié) 果

2.1 2組兒童的血清微量元素比較

觀察組患兒血清Zn+、Fe3+、Mg2+均低于對(duì)照組，血清Cu2+高于對(duì)照組，下呼吸道感染及發(fā)作期患兒的檢測(cè)結(jié)果差于上呼吸道感染及緩解期患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組兒童的血清微量元素比較

2.2 2組兒童的外周血T淋巴亞群比較

觀察組患兒的CD3+、CD4+、CD4/CD8均低于對(duì)照組, CD8+均高于對(duì)照組，下呼吸道感染及發(fā)作期患兒的檢測(cè)結(jié)果差于上呼吸道感染及緩解期患兒， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組兒童的外周血T淋巴亞群比較

2.3 血清微量元素及外周血T淋巴亞群與反復(fù)呼吸道感染的關(guān)系分析

經(jīng)Logistic分析顯示，血清微量元素及外周血T淋巴亞群與反復(fù)呼吸道感染之間均有密切關(guān)系。見(jiàn)表3。

表3 血清微量元素及外周血T淋巴亞群與反復(fù)呼吸道感染的關(guān)系分析

3 討 論

反復(fù)呼吸道感染在小兒中極為常見(jiàn)，可反復(fù)引起患兒出現(xiàn)上呼吸道和(或)下呼吸道感染的相關(guān)癥狀體征，使患兒出現(xiàn)機(jī)體方面不適感[3], 嚴(yán)重影響到患兒的學(xué)習(xí)及生活。有研究顯示，反復(fù)呼吸道感染可影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。相關(guān)的研究較多，其中與發(fā)病機(jī)體相關(guān)因素的研究也是熱點(diǎn)。近年來(lái)，較多研究[4-5]顯示，免疫狀態(tài)較差時(shí)小兒更易于發(fā)生感染。外周血T淋巴細(xì)胞亞群作為反映機(jī)體免疫狀態(tài)的重要指標(biāo)，在該病中的檢測(cè)研究雖然較多，但各個(gè)指標(biāo)的研究差異較為明顯，因此進(jìn)一步細(xì)致的研究極為必要。另外，微量元素的異常也是近年來(lái)臨床研究?jī)和膊〉臒狳c(diǎn)項(xiàng)目，在小兒反復(fù)呼吸道感染中的研究也不鮮見(jiàn)[6-7]。但同樣存在研究差異，尤其對(duì)Mg2+等元素的研究差異較大。Cu2+元素是近年研究較熱的一類(lèi)微量元素，其含量異常對(duì)患者免疫狀態(tài)有較大的不良影響，且主要通過(guò)影響患兒的免疫器官達(dá)到影響免疫狀態(tài)的目的。研究顯示, Cu2+含量過(guò)高或過(guò)低均對(duì)機(jī)體免疫狀態(tài)存在不良影響，在反復(fù)呼吸道感染患兒中也普遍存在升高或降低狀態(tài)，故對(duì)其研究也十分必要[8-9]。

本文就血清微量元素及外周血T淋巴亞群與反復(fù)呼吸道感染患兒的關(guān)系進(jìn)行觀察，主要為對(duì)反復(fù)呼吸道感染患兒和健康小兒的血清微量元素及外周血T淋巴亞群指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，反復(fù)呼吸道感染患兒的血清Zn+、Fe3+、Mg2+及CD3+、CD4+、CD4/CD8明顯降低，血清Cu及CD8+升高，且上呼吸道與下呼吸道感染、發(fā)作期及緩解期患兒之間均存在明顯差異。另外，經(jīng)Logistic分析顯示，上述檢測(cè)指標(biāo)均與反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生有一定關(guān)系，分析原因，免疫低下使患兒更易于發(fā)生病原菌感染[10-11], 而微量元素異常與免疫應(yīng)答及調(diào)節(jié)有一定關(guān)系，因此也對(duì)感染發(fā)生產(chǎn)生一定影響[12]。

綜上所述，反復(fù)呼吸道感染患兒的血清微量元素及外周血T淋巴亞群呈異常狀態(tài)[13], 這些指標(biāo)均與疾病發(fā)生有著密切的關(guān)系。

[1]彭琪. 反復(fù)呼吸道感染兒童血清瘦素與T淋巴細(xì)胞亞群水平的關(guān)系[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2013, 30(2): 328.

[2]劉宏麗. 匹多莫德治療反復(fù)呼吸道感染患兒的療效及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè), 2013, 15(2): 52.

[3]王愛(ài)飛, 葉建敏, 胡文輝, 等. 脾氨肽治療和預(yù)防兒童反復(fù)呼吸道感染發(fā)作的療效及對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J]. 中國(guó)藥物與臨床, 2012, 12(11): 1457.

[4]Siebert J N, L′huillier A G, Grillet S, et al. Memory B cell compartment constitution and susceptibility to recurrent lower respiratory tract infections in young children[J]. J Leukoc Biol, 2013, 93(6): 951.

[5]趙文利, 吳柏楊, 吳麗娟. 反復(fù)呼吸道感染兒童T淋巴細(xì)胞亞群的變化[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(15): 1678.

[6]劉青, 楊希晨, 華亞軍. 反復(fù)呼吸道感染兒童T淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白檢測(cè)的意義[J]. 臨床肺科雜志, 2011, 16(7): 1024.

[7]Razi C H, Akin O, Harmanci K, et al. Serum heavy metal and antioxidant element levels of children with recurrent wheezing[J]. Allergol Immunopathol (Madr), 2011, 39(2): 85.

[8]李爾然, 尹燕. 合理應(yīng)用抗生素治療呼吸系統(tǒng)感染的新視點(diǎn)[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2011, 33(12): 986.

[9]張鵬, 劉濤, 劉剛. IL-17～+T細(xì)胞及其相關(guān)細(xì)胞因子在香煙煙熏致小鼠呼吸道炎癥中的變化和作用[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 33(7): 703.

[10]張?zhí)烀? 反復(fù)呼吸道感染兒童全血微量元素分析[J]. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版: 醫(yī)學(xué)(下旬), 2013, 10(18): 36.

[11]李勝立. 小兒反復(fù)呼吸道感染與微量元素缺乏間的相關(guān)性分析[J]. 臨床肺科雜志, 2013, 18(6): 1140.

[12]吳祥, 陶紅, 朱冬菊. 嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染與微量元素缺乏的關(guān)系[J]. 西南軍醫(yī), 2013, 15(1): 6.

[13]胡良安, 李岱容, 羅永艾, 等. 肺結(jié)核患者外周血中CD4+CD25+FoxP3+調(diào)節(jié)T細(xì)胞增多并抑制抗結(jié)核免疫[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 33(20): 2124.